中风病证中痰瘀相关的理论和对策的研究.pdfVIP

2003年第18卷增刊 中国医药学报 ·97· 中风病证中痰瘀相关的理论与对策的研究 张刚1温扬智1张志钧1张丽玲2 (1江西医学院第二附属医院，南昌330006；2南京空军医院，南京210002) “痰”与“瘀”同属疑难怪病之根，危急病证 即所谓痰瘀同病的现象。根据目前研究，脂质代谢 之源，古人素有“痰为百病之母”、“怪病多痰”、 紊乱及其内外因素的改变，应是痰瘀同病的病理基 “怪病属瘀”之说。“痰”与“瘀”虽属不同的病理 础【2]2。同时，由于痰瘀在病理方面存有共同点，所 产物和致病因子，但两者在导致中风病证的成因过 以临床上往往形成痰瘀同病的临床共有体征。 程中存在着内在的密切联系，主要表现在痰瘀之间 痰瘀同病的共有症状与体征：①疼痛：痰瘀阻 具有同源、同病、同治的特点，在病理上又有相互 滞，不通则痛，且痛有定处，拒按，刺痛等，常久 依存、相互消长、相互转化的变化规律。有关中风 治不愈。②瘕积肿块：痰瘀凝聚多形成肿块，如血 病证中的痰瘀相关的理论和对策研究，对深化和提 肿、瘰疬、瘿瘤、癜块等。③精神症状：中风病证 高中风的认识和治疗效果都具有一定的重要意义和 中的痰瘀同病的精神症状是“神识昏蒙”，此外如 实用价值。 ‘蓄血发狂”、“瘀血冲心”或痴、或癫、或狂等也 中风病证中痰瘀相关性的理论基础 都属于痰瘀致病、气机逆乱、脑脉受损的精神症状 对痰瘀相关性的认识和探讨由来已久，据考 范围。④肢体麻木、偏废：中风病证中的痰瘀犯 证，从甘肃汉墓出土的一批两千多年前医简中，就 脑，则脉络受损，经隧痹阻，以致肢体麻木、偏废 存有一张汉代古方，并载有：干当归、芎劳、牡丹 不用、语謇、口喁等症。 皮、漏芦及虻(注：虻为贝母之别称)，该方虽以 3．痰瘀同治 上面谈到了痰瘀同病揭示了中 活血养血凉血药为主，唯独贝母(虻)能化痰散 风病证中的痰瘀之间存在的内在联系，故古人提出 结，是痰瘀同治较早的古典方之一【2l。据此表明， “治痰则活血，血活则痰化，治瘀要化痰，痰化则 两千年前的医家就已有痰瘀同治，悟出两者间的内 瘀自消”。此外，在痰瘀同治的过程中，还要注意 在联系，并具有初步体验和认识。 调气，即所谓气行则血行，气顺则痰消。 1．痰瘀同源痰瘀同源是建立在“津血同源” 中风病证由于痰瘀同病，常采用痰瘀同治的法 的理论基础上，津血都来源于水谷之精微物质，从 则，这在中风病证的临床实践中较为常用，而且收 生理上讲津血既是同源，而且可相互转化，故有 效较好。根据中风病证的急性期，自拟祛瘀化痰醒 “夺血者无汗，夺汗者无血”之说；从病理上讲， 脑汤：石菖蒲、郁金、胆南星、川芎、丹参、蜈 津血又是形成痰瘀，并导致中风病证发生的病理物 蚣、水蛭、生大黄。痰热盛者加鲜竹沥(如痰热不 质基础。由痰致瘀，如痰阻气滞，血脉不得畅通而 甚，浊痰为主者，加姜汁，兑入鲜竹沥中)，往往 致瘀，由瘀亦可致痰，则可由于瘀血停积，阻滞经 可收到祛瘀化痰的良好效果。纵观中风病证的全过 络，以致津液人脉化血之路受碍，或离经之血化 程，实质上是以痰瘀互阻为主的病理变化的全过 饮，饮聚成痰。根据中医传统理论，导致上述变化 程，尽管有时中风病证也存有瘀痰的轻重不同，但 的机理是与脏腑的气机的功能状态有关，据研究认 都必须注意到祛瘀的同时应结合化痰，化痰的同时 为体内自由基的积累和由此引起的一系列连锁反应 应结合祛瘀。故痰瘀同治，应是治疗中风病证的基 可能是导致气虚、气滞病证发生的病理变化基 本法则