血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性心衰的疗效的研究.pdfVIP

血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性心衰的疗效研究 山东省枣庄市市中区人民医院277101明守君梁海荚 摘要 目的：探讨血液透析加血液灌流对单纯性血液透析不能控制的尿毒症性顽固性心衰的疗效。方 法：选择长期血液透析连续3次以上达到干体重后心衰症状体征始终不能缓解且心功能Ⅲ一Ⅳ级的患者64 例，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组采用血液透析加血液灌流的方法。连续治疗3次。对照组 除不用血液灌流器外，其他条件与治疗组相同。结果：两组相比在临床疗效、心功能各项指标及血中中分 molecular 子物质(Middle 效段删S含量比较也有显著性差异(po．05)。结论：①血液透析加血液灌流能有效治疗单纯性血液透析不 能控制的尿毒症性顽固性心衰。②尿毒症性顽固性心衰患者血中删S含量与心衰的严重程度密切相关，血 液透析加血液灌流能有效降低尿毒症患者血中删S浓度。 关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症性顽固性心衰 尿毒症性心衰是尿毒症的常见并发症之一，其血液动力学特点多为有液体潴留型心衰，一旦经血液透 析脱水达到干体重后，这种心衰会很快被纠正。但也有部分尿毒症性心衰，经透析达干体重后，再予以休 息、常规抗心衰药物治疗，心衰仍难以纠正。本文对这种心衰称之为尿毒症性顽固性心衰。对其我们采用 血液透析加血液灌流的方法治疗收到明显疗效，现报道如下： 一、资料和方法 1．病例选择选择自2003年12月至今在本院长期血液透析连续3次以上达到干体重后心衰症状体征 始终不能缓解且按照纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)标准，心功能Ⅲ一Ⅳ级的患者64例，随机分为 炎13例，慢性肾盂肾炎5例，糖尿病性。肾病5例，高血压肾损害3例，原因不明性肾损害2例，梗阻性 肾病2例，多囊肾1例，系统性红斑狼疮性肾炎1例。维持透析时间8月～3年，一般每周透析2～3次； 盂肾炎7例，糖尿病性肾病6例，高血压肾损害4例，原因不明性肾损害2例，梗阻性肾病1例，尿酸肾 病1例，药物性肾损害1例。维持透析时间7月～4年，一般每周透析2～3次。 生产的LsTl40型一次性使用空心纤维血液透析器、珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HAl30型血液 灌流器、透析液为碳酸氢盐透析液。首先连接管路：将血液灌流器置于血液透析器之前，使血液能从动脉 流出经血泵流入血液灌流器，再经血液透析器流入静脉。先用5％的葡萄糖注射液500ml预冲血液灌流器、 以每分钟200m1的血泵速度继续冲洗血液灌流器、血液透析器和管道，并不断用手排击血液灌流器和透析 器以排尽其中的空气，待剩下最后250m1肝素生理盐水时，关闭血泵准备上机。建立血管通路后，立即从 为500ml／min。上机治疗150分钟，血液灌流器已达饱和状态，此时关闭血泵，用空气回血法回净血液灌 流器中的血后，迅速将血液灌流器取下，继续血液透析90分钟。每次总治疗时间为240分钟。对照组除 未在血液透析器前按置血液灌流器外，其他条件与治疗组相同。全部病例均详细询问病史、物理查体、摄 胸部正侧位片用以排除肺部疾患引起的呼吸困难。两组治疗前后均做心脏彩超检查，测定心搏量、心排出 量、心脏指数和左室射血分数并用紫外线光谱吸收法测定血中删S的含量。 3．临床疗效判定标准 近期治愈：心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查结果基本正常。显效：心功能进步2 级以上，而未达I级者，症状、体征及各项检查结果明显改善。有效：心功能进步1级，而未达I级者， 症状、体征及各项检查结果有所改善。无效：心功能无明显变化或加重者。 4．统计学处理 计量资料组间比较采用t检验：计数资料的比较采用x2检验。 二、结果 1．临床疗效比较(见表1) 表1临床疗效比较 注：两组比较p0．01。 2．治疗前后心功能指标比较(见表2) 表2治疗前后心功能指标比较(X±S) 治疗前比较：△p0．05。 3．治疗前后血中姗S含量的变化(见表3) 表3治疗前后血浆中删s含量的变化(x±S) 注：与治疗前、后比较：·p0．0l；与治疗前比较：△p0．05。删S(1I／d1) 4．治疗组治疗后各疗效段删S含量比较(见表4) 表4治疗组治疗后各疗效段删S含量比较(x±S) 注：相邻疗效段比较p0．05。 三、讨论 心血管