慢性便秘的研究的回顾.pdfVIP

第二篇 便 秘 慢性便秘研究的回顾 首都医科大学附属北京朝阳医院肛肠外科(100020)杨新庆 摘要慢性便秘足～种临床上常见的症状，迄今为止对其病理生理仍不明确。本文就排便功能的研究、对慢性便秘的 认}只、病理生理学研究以及对慢性便秘的诊治进展作一回顾．旨在对慢性便秘的诊治有一较全面的认识。 关键词便秘排便功能病理生理诊断治疗 慢性便秘(chronic constipation，CC)指与粪便排 之上的。在社会生活中意识性排便反射均为条件 空障碍有关的一组临床一Is．极为常见的症状。排便 反射排便所取代，如有人每天起床后即刻排便．有 不仅是一个生理活动也是一个社会活动。近年来． 人洗漱、早餐后排便。有人睡觉前排便，这些都是 随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因 以时间为条件信号到时就能诱发便意。产生便意 素的影响．慢性便秘已成为影响现代人生活质量 反射后，有三条路：传至肠壁神经节，引起直肠肛 的重要病症之一。20世纪，无论是对有关排便器官 门抑制反射，粪便继续下推；传至脊髓，引起盆底 的解刮、生理学研究还是对慢性便秘的认识、临床 肌及外括约肌收缩，暂时阻止粪便排出；传至大 诊断和治疗的研究都取得了很大的进展。中华医 脑，抑制脊髓，外括约肌及盆底肌放松，加强腹肌、 学会外科学分会肛肠外科学组和中华医学杂志编 膈肌持续收缩．加强腹压，压迫直肠，推挤粪便排 辑委扶会于1999年5月在山东省潍坊召开了(全 出，直到完全排空，ATZ上皮解除刺激。条件反射 国便秘诊治新进展学术研讨会)，在会上对1991年排便是自觉或不自觉训练而成，应当有意识的进 制订的便秘诊治暂行标准)进行了修订。本文就 行训I练。良好的排便习惯应为“定时、5分钟内排 有关慢性便秘的研究作一简要回顾。 出、10分钟内排空”。 1 排便功能的研究 排便反射器官(神经元)：作为排便反射中心 要了_解慢性便秘，首先要了解排便功能。过去很 的器官包括：肠壁神经节及纤维、脊髓下段及所属 多学者对粪便自制进行r深入的研究。而对排便功 神经感受器或神经丛、大脑皮层。大脑是意识性排 能和排便障碍研究的较少，对慢性便秘的发生、发展 便的最高中心．排便的高级控制能力包括粪便干、 机制迄今为止并非完全阐明．所以很多学者认为：目 稀或气体性质信号的分辨与分别排出的控制能 前我们了解的排便解剖生理远未达到临床的要求。 力。大稿在意识排便反射中主要是皮质上层对皮 回顾20世纪．人们对排便功能的研究主要是： 质下层的抑制作用。因此酒醉后可发生便失禁．但 1 l 排便反射的研究：生理上排便是一个神经反 睡眠中不发生排便反射。 射运动．排便反射的类型，在不同年龄不同社会情 l 2 排便器官的研究：知觉感受器与运动器．包 况与生理情况．可表现为不同模式：①蠕动性排 括直肠、盆底肌及辅助排便肌肉。 便：受肠蠕动的推动。逐步将粪便排出。②反射性 近来年，大多数学者认为辨别觉和便意产生 排便：粪便在直肠内达到一定的1压力闭．引起排 部位位于肛管直肠交界处粘膜皱壁，即“肛垫”表 便反射，把存在直肠内粪便排出。③意识性排便： 面的直肠肛管移行上皮(ATZ上皮)。该上皮有丰 有r便意．自认为条件许可．即可排便。④规律性 富的感觉神经末梢，是诱发便意、辨别直肠内容物 排便：意识性排便经过社会训练，建立条件反射， 的重要组织结构。 形成包括“定时”“定式”的排便规律。 1 3粪便性质的研究： 规律性排便是人类最高