“腹部摩法”对原发性痛经忠者子宫血流动力学变化的观察.pdfVIP

“腹部摩法对原发性痛经患者子宫血流动力学变化的观察 叶勇1张琴明2房敏2童仙君2王采文2 1．上海中医药大学岳阳临床医学院2006级硕士研究生(上海200437) 2．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 (上海200437) 原发性痛经(primary 质性病变存在时出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者。中医称之“经彳亍腹 痛”，常见于青年女性。2004年上海地区流行病学调查显示：女生痛经(PD)的发病率 高(58．3％)而就诊率低(6．6％)；女生、老师和家长对于痛经“治疗选择”，普遍认为 中医尤其是按摩推拿容易接受；就诊率低与“对痛经认知不足”和“对药物(尤其是匿药) 副作用有心里恐惧”等因素有关【l】。从2007年5月至2008年5月对作者所在医院前来“全匡 中医推拿重点专科”和“全国中医妇科重点专科”的联合专科门诊就诊的12例PD患者．利 用彩色多普勒血流成像(color flow Dopplerimaging，CDFI)并通过经直肠彩色多普勒超 声(transrectal sonograph)；TRS)检测接受“腹部摩法”前后的子宫动脉血流动力学指标! 以初步探索PD患者“痛则不通”的病理机制，并为阐释手法治疗PD的主要机理缓解盆腔 (子宫)血管痉挛及其微循环障提供现代医学客观依据。现总结如下。 1资料与方法 1．1．一般资料’’符合痛经主诉患者12例，年龄18．24岁，均为上海中医药大学在校 女大学生，均未婚，月经周期规律，在26．37d。无急性或慢性盆腔炎病史，腹部和盆腔无外科 手术史，无循环系统疾病，痛经发生时间在月经来潮前几小时至来潮后2,3d内；子宫和 双侧附件二维结构超声检查无阳性发现。 1．2仪器 采用美国Acuson 512型彩色多普勒超声诊断仪器，仪器具备有 Sequoia MHz，彩色壁滤波50--100Hz，取样容积1．5nun，血流方 CDFI技术功能，探头频率5一lO 向与声束夹角60，多20。 1．3测量方法 于月经周期的分泌期(下次月经之前的14天内)中一天逆行TRS 检测。常规二维超声检查子宫的形态，子宫动脉在子宫峡部旁开约2cm处，探头方向与 子宫长轴约呈45度。并行CDFI检测，在横断面彩色血流最明亮处取样，当多普勒声音 最响亮，频谱最清晰时停帧，检测3—5频谱，取平均值。 1．4腹部摩法及检测操作 检测前先排空小便并休息10分钟，以排除运动等医 素对子宫血流的影响。随即通过TRS检测子宫动脉的主要血流动力学指标：S／D值、 RJ、PI。然后患者在该检测床上呈仰卧及屈膝屈髋位，操作者在小腹部位施以全掌摩注 177 30分钟，每分钟约120次，小腹有温热感为佳。(腹部摩法严格按照全国规划教材《推 拿学》(严隽陶主编)中手法操作规程进行操作：手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手 掌平置于小腹部，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕使手掌做环形摩动，方向 以操作者习惯而定。)即刻(尽量1分钟内)通过TRS再次检测上述指标，室内保持安 静无人员走动，温度控制在25摄氏度。 S 1．5收缩期峰值／舒张期峰值(S／D值)、阻力指数限1)、搏动指数(P1)的意义 ／D大，说明舒张末期血流速度小，外周阻力大，反之，血流速度大，外周阻力小，RI 值高，表明组织器官血供少；RI值小则组织器官血供增多；其值的变化反映了血循环阻 力的变化情况。PI反映了血流量情况，PI值高，血流减少，PI值低血流增多或新生血管 增加[21。同时，三值计算都为比值，受超声束夹角及血管截面积影响较小，是目前评价 外周动脉血流状态的几个最好指标【孔。各测值均从不同角度反映了动脉外周阻力的情况， 可提供灌注区的灌注状况【4]。 13．0软件包，对 1．6统计方法计量资料用均数±标准差(贾±鄢表示，运用SPSS 数据进