21世纪患者对老年口腔保健的期望及对口腔医疗服务的需求.pdfVIP

21世纪患者对老年口腔保健的期望 及对口腔医疗服务的需求 栾文民 本文重点介绍了美国患者在21世纪对口腔医疗服务需求的转变，对我国2l世纪口腔 事业的发展可提供参考。 随着科学技术的进步及人口结构的改变，患者对口腔医疗服务的需求正在发生实质性 的改变：影响21世纪患者对121腔医疗需求的因素有以下几项： 1、人口年龄结构的改变(老龄化)及患者群的多样化。 2、患者口腔疾病谱正在改变。 3、公众对口腔保健越来越关注。 4、患者对口腔医疗服务及口腔治疗技术的发展有了更多的了解。 5、患者对提供的口腔医疗服务的质量将提出更高的要求。 一、患者的老龄化和多样化 千万人。可见其人口老龄化的速度是很快的。 随着患者的年龄结构的改变，其口腔健康状况也发生了变化： 上一代人，许多患者认为自己进入老年后。牙齿将脱落，大多数老年患者将变为无牙颌， 而全口义齿修复非常普遍。 现在老年人的口腔健康状况已大为好转。大多数的老年人可以保存多数自然牙。65—74 岁老年人平均存留18．9％颗牙，46．3％的70岁以上的老年人平均存留20．5颗牙齿。二战后 人将保持完整的牙列。2l世纪对老年人的治疗将不以全口义齿为主，而固定义齿修复将越 来越普遍。 预计在2l世纪，美国的人121将会增加并更趋向于老龄化，美国是一个多移民的国家，不 同文化背景的人群对口腔健康的要求也会不同．2l世纪的牙科医生需要掌握各种技能处理 老年患者及具有不同文化背景和生活习惯的人群。 二、不同时代的人对口腔健康的需求不同 1915年，40岁时可能丧失所有牙齿。当时认为40岁就是老年。而怀孕的妇女认为每生 一个孩子将掉一颗牙齿。 1945年人们开始认识到，要保存更多的牙齿，必须到牙科充填所有的龋洞。这一代的孩 子，得益于现代牙科技术的发展，使他们保留了大部分的自然牙。 1985年，通过不同途径使用氟化物及窝沟封闭可以防止龋齿发生。 一1一 所以，每一代从对El腔保健的需求和期望都高于他们的前一代人。 三、口腔疾病谱的改变 牙齿的存留也使1：3腔的疾病谱发生了改变，在80年代早期有些人估计随着氟化物的应 用，儿童龋齿患病率明显下降，人们对牙科服务的需求将会明显减少。然而，中老年人存留的 牙齿在增加，而存留的牙齿将有机会经历增龄性的改变，随之而产生新的疾病，对牙科治疗 的需求不是减少而是增加。 随着年龄的增长，牙龈退缩，牙根面外露，牙根面龋的患病率上升，年轻人的根面龋平均 每人为0．1颗牙．而80岁以上的老年人平均为3．5颗牙。特别是生活在养老院、老人病院的 患者口腔卫生情况差，口腔内变形链球菌计数增加，使根面龋患病率更高。 牙冠部龋患病率也随年龄的增长而增加．65—74岁的老年平均每人有73．1个牙面为龋 齿、充填体或缺失。而85岁以上的老年人平均有80．9个牙面。约35％65岁以上的老年人有 尚未充填的活动性龋齿。 牙齿存留多的老年人其牙周病的患病率也高，伴有深牙周袋及牙周附着丧失，89．2％的 80岁以上的老年人有一半的牙齿牙周附着丧失大于3mm；老年人牙齿磨耗过度，楔状缺损 加深可引起牙本质过敏及牙髓病变．以上情况增加了患者就诊的次数。一项研究表明，存留 有25颗以上牙齿的老年人比存留牙少于10颗的老年人到牙科就诊的次数高一倍。 此外，老年人开始对自我形象更加关注，通过牙齿美容来“包装”微笑也越来越普遍，在 控制了El腔疾病之后，牙齿增白，正畸和牙齿美容的需求越来越多。 在80年代初，有人曾提出“存留的牙齿越多对口腔医疗的需求越多”，看起来这一理论 正在变为现实。 四、提供牙科服务的方式也在改变 患者的老龄化及多样化要求牙科服务向专业化方向发展。 在过去的30年。大多数牙科医生为全科医生。只有十分之一的牙科医生为口腔专科医 生(指专门从事El腔外科、修复、牙体牙髓病、牙周病、正畸等专业)。进入2l世纪后，从事某 一专科的El腔医生在增加。近年来，美国的牙科毕业生正在减少，从80年代的每年6000人 减少到现在的每年3900人，但通过专科培养的专科医生的数目并没有减少，始终保持在每 年1200人左右。今后，三分之一的牙科医生将成为专科医生。 专科医生的增加主要原因是人口结构的