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堕 中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 4种透析模式预防血液透析中低血压的临床效果 刘翠 武警陕西总队医院透析室，陕西，西安710054 透析中低血压(IH)是血液透析(HD)中常见的并发症，其发生率文摘报道为200Ar-．40％， 严重危害患者健康，使HD不能顺利进行，并增加护理：I：作量。目前临床上常用的几种预 防的HD模式有UF曲线HD，钠梯HD，低温HD，无醋酸HD等。为明确那种模式效果更 确切，我们将这4种模式放在同一人群中进行对比实验，并取得初步结果，先报告如下： l资料与方法 1．1临床资料选取我院有IH经常发作史的门诊透析患者8例，其中男3例，女5例， 年龄32-68岁。原发病为慢性肾小球肾炎6例，糖尿病2例。均为规律HD，每周2次者3 例，2周5次者5例，平均HD28．4个月。HD间期体重增长(3．1+0．5)kg，，无心绞痛病史， 研究期间服药种类及方法无特殊改变。 1．2研究方法 1．2．1实验小组实验采用单盲法，交叉设计。首先，每人常规HD2周，作为对照组。 无醋酸HD，钠梯度HD，UF曲线HD，低温HD4种模式依次作为实验组，每人实施2周， 顺序随机编排。具体操作方法。使用德国费森尤斯(Fresenius)4008．B透析机，透析器为 Freseniu．F6HPS型号，血流量260-280m1．min，透析液流量500m1．min，HD4．5h／次。(1) mmoi／l，HD3．肛3．5h后用低钠透析液(135～138mmoi／1)数 液钠浓度调至142～144 HDl．¨1．5 h．其他同常规HD。(3)UF曲线HD。HD的前2h清除总脱水量的2／3，反复使 用很高或很低的超滤率。其它同常规HD。(4)无醋酸HD。采用无醋酸盐，碳酸氢钠透析 C，其它同常规HD。 液，其它同常规HD。(5)低温HD。透析液温度调至35 1．2．2观察指标透前透后各平卧5min。测血压(定体位定部位 定血压计)并记录。 HD中30min测血压1次，观察记录IH发作的次数和伴随症状，以及所需的护理干预等。 mmHg； 或SBP下降40 mmHg，DBP下降20mmHg，伴或不伴低血压症状。伴随的症状包括恶心， 呕吐，出汗，头晕，无力，肌肉痉挛等。护理干预包括将患者置于头低脚高位，吸氧，输生 理盐水或高溶液，降低脱水速度和提早终止HD等。并记录于此研究有关的任何不适，如有 极度的口渴和寒战等。 1．2．3统计学处理应用X检验对IH发生率进行分析。 2结果 在本实验中共进行HD200次，排除因干体重判断失误2例，干体重增加超过标准0．5kgl 例，共记录有效HDl97次，IH发作共110次，其分布见表1，所需护理干预情况见表2． 表1．5种HD模式IH发表分布情况(略)表2．5种HD模式护理干预情况(略)。 从实验结果可以看出，在这个IH倾向的群体中，无醋酸组和钠梯组的发生率以及护理 发生的机制是多方面的，它包括有效血容量减少，血浆渗透压下降，自主神经紊乱，以及对 透析莫的生物相溶性著等。 1．在HD过程中，钠浓度是影响在充盈的重要因素。钠梯度HD中，首先使用高钠浓 度(140．150mmoi／1)透析液，可以补偿由于BUN等小分子丢失造成的血浆渗透压下降， 改善毛细血管在充盈，稳定血压。但高钠易导致患者体内钠，引起口渴和透析期间体重增多， 其至发生高血压和肺水肿。所以，在HD后的1．0~1．5h使用较低钠浓度的透析液，使血钠在 中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 塑 HD结束后恢复正常，有效地避免了并发症。在本组HD中，仅有少数患者出现了12渴加重 的现象，1例患者出现高血压，恶心和头痛。 2．在HD过程中，醋酸钠有调节PH值，抑制心肌和对末梢血管有扩张作用，降低周围 血管阻力，易使血压下降。在本组实验中，采用无醋酸HD对预防低血压的发生效果好。 3．uF曲线HD在理论上可以用较快和较慢超滤率交替来改善uF与在充盈的失衡状况，