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第三届伞罔肿瘤规范化、标准化诊治学术研讨会 2009’腹腔镜外科手术演示研讨会论文汇编 ● 会议征文 ● 2009NCCN食道癌解读 王凯，于亮，李红 (威海市文登中心医院肿瘤科，山东威海，264400) 上消化道肿瘤(来源于食道，食道胃结合部，胃)是世界性的健康问题，目前食道癌是全 球第8大常见肿瘤。在两半球，食道癌最常见发生的部位是食道的下1／3段，常累及胃食道 结合部。预计2008年在美国将有16470新发病例，有14280病例死于食道癌。在世界许多 地方食道癌发生具有地域性，尤其是在发展中国家。食道癌的发病率具有非常大的地区差异， 在高发区其发病率是低发区的60倍。高发区包括亚洲，南非，东非和法国北部。 1病因学 吸烟和过量饮酒是鳞癌的主要危险因素。戒烟后食道癌的发病风险显著下降。另外，这 些患者常有其他肿瘤病史如头颈部肿瘤和肺癌。已确认吸烟和长期饮酒为食道腺癌的中等危 险冈素。与鳞癌不同，即使戒烟数年后腺癌的患病风险仍然不变。食道腺癌的主要患病风险 是胃食道返流病GERD和Barrett’S食管。 2组织病理学 在组织病理学食道癌分为鳞癌和腺癌。鳞癌是世界上食道癌高发地区的主要病理类型。 腺癌则是非高发区的主要病理类型，如北美和一些两欧国家。在男性，鳞癌和腺癌都是较常 见的类型。在美国和西欧国家鳞癌目前已逐渐变得不常见，鳞癌占食道恶性肿瘤的比例不到 30％。腺癌多发生在白种人，并且其发病率显著上升。所有人种的男性和女性腺癌的发病率是 逐渐上升的。 3分期 食管癌的分期是在美国癌症联合委员会(AJCC)原有TNM分期基础上进一步修改而来的。 患者预后与初诊时的临床分期相关，但是与预后关系最密切的是手术病理分期。随着影像学 的发展，包括食管内镜超声(EUS)使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍作为 诊断的金标准。FOG—PET对于诊断远处淋巴结和血行转移有帮助。 4手术 109 第三届全国肿瘤规范化、标准化诊治学术研讨会 2009’腹腔镜外科手术演示研讨会论文汇编 手术是可切除性食道癌的金标准。 手术的适应证：T1～T3肿瘤，即使有局部淋巴结转移(N1)；T4肿瘤侵犯心包，胸膜， 膈肌也可能切除；除IVA低位食道肿瘤有腹腔淋巴结侵犯，但没有腹腔动脉，其他器官的侵 犯也具潜在可切除的。 手术禁忌证：T4肿瘤侵犯心脏，大血管，气管，或临近器官如肝脏、胰腺、肺脏、脾脏。 IVB全身转移，或非区域淋巴结转移者通常认为是不可切除的。 手术切除范围：将病变区域切除，周边淋巴结的清扫，重建食道功能。至少应切除15枚 淋巴结已获得足够的淋巴结分期，术前放化疗的淋巴结数目目前尚不清楚。 食管癌的手术治疗有多种术式，主要依据原发肿瘤的大小、部位以及外科医师的习惯来 选择。对吻合口的最佳位置一直存在争议。颈部吻合的优点包括食管切除范同广，可避免开 胸的可能，食管反流症状较轻以及吻合口瘘相关的严重并发症发生率较低。胸内吻合的优点 在于吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低。尽管一些外科医师倾向于结肠间置术，但大多数外 科医师仍然在胃食管切除术后首选胃代食管，管状胃简化手术操作，患者满意而且术后并发 症少。结肠间置术～般用于曾行冒手术或由于其他的手术操作影响了胃血供的患者。 目前食道癌手术最主要的进展是手术的并发症和死亡率显著下降，源于诊断分期技术的 进步，患者的筛选，支持治疗和外科经验的增长。目前随机试验研究显示，术前放化疗和术 中化疗显著提高可切除食道癌和胃食道结合部癌患者的生存率。I、II、III期食道癌被认为 是潜在可切除的。先进的诊断技术包括食道超卢，PET-CT，分子生物学技术，提高诊断水准， 提高患者的筛选水平，提高总的生存期。目前的一项研究报告显示C反应蛋白，体重的变化， 治疗临床TNM分期可以综合预测患者的预后。 5放疗 放射治疗是食道癌治疗中不可缺少的一个部分。接受传统剂量单纯放疗5年存活率在O～ 10％。本指引建议单纯放疗只用于