Ommaya囊早期植入治疗结核性脑膜炎脑积液中临床对比观察.pdfVIP

Ommaya囊早期植入治疗 结核性脑膜炎脑积液中临床对比观察 330006南昌 江西省胸科医院 张齐龙 肖绍武 叶琳 刘子林 章玉坤况卫丰 李贡文 张莉婷 摘要:目的 比较观察Ommaya囊早期植入与脑室置管外引流在治疗结核性脑膜炎脑积液的临床疗效。方法 选取我 院2005-2012年78例结脑合并脑积液患者，治疗组36例和对照组42例，治疗组行Ommaya囊植入术，术后每天行Ommaya 囊穿刺抽液给药，30d为1个疗程;对照组行侧脑室额角穿刺置管外引流，术后每天引流脑脊液，采用前者相同药物 脑室注入。根据头颅CT、MRI显示观察两组患者脑积液的改变情况；若两组患者脑积液仍加重则行脑室-腹腔(V-P)分 流术。全部病例随访1年。结果治疗组36例中，5例脑积液完全消失，19例减轻，7例静止，5例无效，总有效率为 86.1％。对照组42例中，6例脑积液完全消失，19例减轻，4例静止，13例无效，总有效率为69.0％。两组患者疗效比 较，差异有统计学意义 （x2=4.97，P＜0.05）。结论结脑合并非梗阻性、进展性脑积液患者，经Ommaya囊早期植入并 配合脑室抽液注药治疗，能较长时期颅内减压治疗，可有效控制部分患者脑积液的发展，避免V-P分流手术，疗效优于 早期脑室置管外引流，安全性好，值得临床推广应用。 关键词:Ommaya囊;脑积液;结核;脑膜炎 高压症状或意识障碍；或在规范抗结核治疗下，2周内头颅CT扫描显示脑积液呈进行性加重者；(2) 头颅CT、MRI扫描显示室管膜脑脊液循环通路周围脑实质无明显占位压迫，星交通性或非完全梗阻性 脑积液；(3)无其他严重感染、凝血功能障碍等手术禁忌证。排除标准：(1)治疗中因合并严重脑组 织损害病情加重而放弃治疗者；(2)治疗中因严重肺部感染、消化道出血等合并症而放弃治疗或死亡 者；(3)经早期脑室外引流治疗失败后植入Ommaya囊者。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组。 、女11例，年龄11个月至68岁(中位数3l岁)，两组患者性别、年龄具有均衡性。入选患者均行规 范的全身抗结核、脱水及激素治疗。 2．治疗方法：治疗组经患者或家属同意签字接受Ommaya囊植入手术治疗。患者取平卧位，局部麻 ’醉，常规消毒铺巾。以头部正中线右旁开2cm，冠状缝前2cm处为中心，采用小形瓣状皮肤切口4～ 5cm，切开头皮达骨膜，钻颅骨孔直径1．0cm达硬膜，悬吊硬膜。根据头颅cT扫描定位，植入脑脊 液分流管(由美国Medtronic公司生产)6～7cm(儿童4～5 cm)，退出引导钢针，见脑脊液溢出后， 于8-一11 额角发际边缘处，逐层缝合头皮(根据病情，必要时可行左侧脑室穿刺)。术后将穿刺部位消毒，取小 号头皮针于Ommaya囊处进针，有突破感后，接脑室外引流器，调整滴管高度平于穿刺点，缓慢引流脑 脊液24 h。术后第2天行Ommaya囊穿刺抽液给药，给予异烟肼50mg、地塞米松lmg、阿米卡星5mg (儿童给予异烟肼25 mg，不给予阿米卡星)，经脑脊液稀释混匀，缓慢经Ommaya囊注入脑室内(不能 耐受引流者，取针筒每次缓慢抽取脑脊液10-一30ml后注药)；术后1周开始加用尿激酶(2岁用量 d为1个疗 程，间隔l周，再行第2疗程。对照组在局麻下行非优势半球侧脑室额角穿刺置管，将引流管经皮下 潜行至同侧发际前额部穿出，局部固定导管．外接三通阀连接颅脑外引流器，调节小壶高度高于穿刺 点15 cm，控制性外引流：术后第2天采用前者相同药物脑室注入。每次注药后引流管夹闭4-6h， 每次开放引流前检测颅内压。如脑脊液出现血性改变，则延长尿激酶间隔时间。引流两周后行24h夹 闭导管试验，评估拔管可能性…，总置管时间44周。两组患者脑积液仍加重则行V-P分流术，躲I增强 显示导水管以下明显梗阻者可行第三脑室造瘘术嫡J。 3．观察指标：两组患者需同时观察并记录以下项目：(1)临床症状(发热、头痛)、意识障碍和脑 膜刺激征的改善时间；(2)术后7、15、30、60 入术后(对照组从置管引流开始)15、30、60、90、180、270、360