婴幼儿重症肺炎的诊治.docVIP

婴幼儿重症肺炎的诊治 婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例，症状重，处理难度较大。有些病例反复发作，因此要认识其发病机制和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转，避免呼吸衰竭的关键。 病因 出生-生后20天：B族链球菌、G+肠道病菌、巨细胞病毒 3周-3个月：沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒、肺炎链球菌、金葡菌 4月-4岁：RSV、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体 5-15岁：肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌 2、发病机理：病原体直接侵袭、机体反应性改变、免疫机制参与，三者共同作用。 3、临床表现：多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其他表现还有进食困难、呕吐、腹泻等。少数有些有皮疹。常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有哮鸣音或湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。X线 胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。 病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异性抗体测定等。 不同病原肺炎的严重状态： 金葡菌：两肺大叶性、多发性化脓性病变，易形成脓胸或脓气胸，可表现全身中毒症状、败血症、感染性休克，MODS。 铜绿假单胞菌：进行性紫绀、咳绿色或黄色浓痰，双肺下野呈弥漫性浸润和多发性小脓