儿童肺炎支原体感染诊治研究进展.pdfVIP

临床儿科杂志2008年第26卷增刊 · 17· 009 儿童肺炎支原体感染诊治研究进展 陈志敏 浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科(浙江杭州 3lo003) 肺炎支原体(MP)是／bJL社区获得性呼吸道 亦有少数文献对社区儿童MP年发病率进行过 感染、尤其是社区获得性肺炎(CAP)的重要病 原，并可引起流行【I卅。近年来文献报道逐渐增 8 多。已引起普遍关注。该文综述了MP感染的流行 年发生CAP201例。经血清学诊断为MP感染44 病学及目前诊治方面的研究进展。 例(22％)，多数患儿5岁以上。MP年发病率5．0／ l l流行病学 岁以上为67％。 MP感染发病率文献报道不_-，因研究对象、 MP可引起散发呼吸道感染或小流行．全球均 研究季节、诊断方法与标准而异。目前绝大多数 可发生，每间隔3—7年可发生流行，人群密集处 文献报道是对来医院就诊的呼吸道感染患儿的实 (如学校)易暴发流行。一年四季均可发病，但不 验室调查结果，并非基于社区儿童的前瞻性调查。 同地区气候不同可影响基流行曲线。我院2000— 据估计．在门诊患儿中约有20％一40％患儿感染2001年调查资料显示．冬春寒冷季节与夏秋炎热 MP，而住院CAP患儿中为10％。20％f1‘51。亚州季节3岁以内患儿MP感染阳性率分别为4．7％． 多中心研究结果显示．CAP患儿中MP双份血清抗和1．2％。而3岁以上患儿分别为45．5％和 体阳性占12．2％．单份血清持续高MP．IgM滴度占28．8％181，与陆权等[4t报道结果相似。 10．2％161。Michelow等171曾对154例2个月～17岁 2 MP对全身各系统的作用 住院下呼吸道感染儿童进行病原学检测。阳性率 2．1 呼吸系统MP可引起上呼吸道及下呼吸道感 79％，其中细菌60％，病毒45％，MPl4％。Chiang 等IJt对1702例1个月一16．3岁住院CAP患儿进染，但前瞻性研究表明。仅3％一10％发生肺 行病原学检测，MP阳性占20．3％。 炎121。50％以上患儿表现上呼吸道感染症状。近 人类对MP普遍易感。但高发人群是年长儿 l／3患儿有耳部症状如外耳道炎、中耳炎、迷路 童。MP感染可发生于婴幼儿甚至新生儿。但其发 炎Ill。MP感染的临床症状多变。一般起病缓慢， 病率显著低于年长儿。5岁以上儿童肺炎中MP感 初始常以咽炎、咽痛及声音嘶哑起病。以发热和 染者可高达50％以上121。陆权等141报道了CAP 咳嗽最常见，全身不适。头痛、咽喉痛等次之， 患儿MP感染阳性率与年龄的关系：0—6个月其他症状包括寒战、声音嘶哑、耳痛、鼻卡他症 1．2l％，6个月一l岁5．08％，l一3岁14．23％．3—状、腹泻、恶心呕吐、胸痛、淋巴结肿大、皮诊、 5岁18．95％，5一10岁28．13％，10岁30．27％。结膜炎、中耳炎等啕。难治性白天和夜间咳嗽常 我院曾对374例2个月一13岁住院CAP患儿进行意味着MP已累及下呼吸道。MP感染症状常持续 多病原学调查．其中3岁以下MP感染率3．6％或迁延反复数周或数月。因而MP感染也是慢性咳 (10／275)，而3岁以上MP感染阳性率高达34．3％ 嗽和反复呼吸道感染的重要病原之一。Esposito (34／99)181。 尽管年幼儿童MP感染率低于年长儿，但常更 性发作的儿童中非典型菌感染率，发现急性MP感 染达38．6％，急性MP混合肺炎衣原体感染率 为严重121。Korppi阁观察到4岁以内儿童MP感 染住院率高达67％．而5