邯山区城镇居民基本医疗保险大学生参保政策问答.docVIP

邯山区城镇居民基本医疗保险大学生参保政策问答 ? 参保大学生连续缴费满5年后（上大学前参保年限包括在内），每继续缴费1年，报销比例提高1%，最高提高报销比例不超过10%。 已参保大学生中断缴费的，再次参保应补缴中断期间应缴费用（含四级财政补贴），断保期间不享受医保待遇。 二、参保的大学生享有哪些待遇？ 1：门诊医疗待遇 从2010年1月1日起我区实行门诊医疗费用报销政策。参保的大学生可以在大学医务室按50%的报销比例报销门诊医疗费用。参保的大学生，每人每年最高报销30元。注：大学生门诊就医只限本校医务室。 2：住院医疗待遇 参保的大学生基本医疗保险统筹基金支付符合城镇居民基本医疗保险规定的住院医疗费用。 参保的大学生每次住院起付标准： 定点医疗机构 一级定点医疗机构 二级定点医疗机构 三级定点医疗机构 转外就医 起付标准 200元 500元 800元 1100元 报销比例 76% 66% 60% 50% 大额医疗保险报销比例 75% 3：特殊病门诊医疗待遇 参保的大学生医保基金按规定支付癌症门诊放化疗、尿毒症门诊肾透析及肾肝移植后服用抗排异药发生的门诊医疗费用。尿毒症患者每月门诊透析费用最高支付限额为2500元；肝、肾移植患者术后每月服用的抗排异药物门诊最高支付限额为3500元。 4：长期慢性病医疗待遇 从2010年1月1日起我区实行长期慢性病门诊报销政策。将高血压、冠心病、糖尿病等11种疾病纳入大学生基本医疗保险慢性病门诊报销范围。起付标准为500元，一年只收一次起付标准，符合居民医保支付范围的费用，按50%给予报销。患有多种慢性病的，以支付限额最高病种金额为基数，每增加一种疾病增加支付限额标准200元。长期慢性病年度门诊支付限额如下： 病种 限额（元） 病种 限额（元） 高血压 800 肝硬化 1500 再生障碍性贫血 800 系统性红斑狼疮 1500 冠心病 800 糖尿病 `1500 精神病 800 类风湿性关节炎 1500 慢性肺源性心脏病 800 脑血管病 1500 血友病 8000 ? ? ? ? ? ? 5：意外伤害待遇 2011年7月1日起意外伤害险，对因高血压、骨质疏松、癫痫、偏瘫等相关病因引发的摔伤骨折、烧伤以及不慎摔伤等非第三方责任引起的意外伤害，纳入报销范围。 三、参保在校大学生就医费用如何报销？ 我区于2010年3月20日实行出院即报制度，实行出院即报制度后，参保的大学生入院、出院、报销等手续在医院就全部完成。大大简化了住院报销手续，方便了参保的大学生。在本区定点医疗机构意外伤害住院发生的医疗费用，个人先垫付，出院后15日内（放假和实习期间出院后不得超过70日内）带相关手续到邯山区城镇居民医疗保险基金管理中心报销。大学生在放假和实习期间在当地医疗机构住院发生的医疗费，个人先行垫付，出院后70日内凭“医疗证、诊断书、发票、费用明细单、病历复印件、身份证复印件及大学实习证明信或实习单位证明信（法定节假日不用出具证明）”等相关资料到邯山区城镇居民基本医疗保险基金管理中心报销。 注：大学生节假日在家生病住院（必须为公立医院），可按当地医院级别给予报销。 自2011年7月1日起大额医疗保险最高支付限额由原来的7万元调整为9万元。 参保大学生在定点医院就医出院即报流程图 选择定点医院 持医疗证到定点医院 → 填表备案 在医院医保科填写《住院登记表》 → 住院就医 个人先行垫付住院费用 → 出院报销 办理出院结算时到医院城镇居民医保窗口领取报销金额 参保大学生在法定节假日及实习期间在非点医院就医出院即报流程图 出院送审资料 在非定点医院就医出院70日内（在本市就医出院15日内）将医疗证、诊断书、住院收费收据、费用明细单、病历复印件、身份证复印件及大学实习证明信或实习单位证明信（法定节假日不用出具证明）等资料报邯山区城镇居民医保心 → 费用审核 居民医保中心按规定审核住院费用 → 领取报销金额 在30个工作日内电话通知领取报销金额 四、 1、不准向他人提供本人医疗证，造成冒名顶替就医的追究本人法律责任。 2、不准虚报冒领医疗费。 3、大学生住院期间必须24小时再院。 4、不准违反医保政策和规定。 参保大学生违反规定造成大学生医保基金损失的，医保经办机构除追回损失外，给予批评教育并可暂停其享受医保待遇。必要时，提请有关部门对责任人依法予以处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。 五、医保基金不予支付的费用有哪些 （一）住院项目类 1.在国外或港、澳、台治疗的； 2.自杀、自伤、自残、斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法、犯罪行为所致伤病的； 3.交通事故、医疗事故、意外伤害、工伤或由他方承担医疗费赔偿责任的； 4.结核性传染病； 5.疗养、康复、推拿按摩、自行到非定点医疗或未批准赴外地就诊的一