四诊参合同病异证地研究思路在更年期量化诊断研究中的意义.pdfVIP

大霉素为氨基糟甙类广谱抗生素。用以上药物灌肠尤对左半结肠病变疗 效显著。此组药物，药源丰富，无明显副作用，价格不昂贵，适合基层 医疗单位应用。 四诊参合同病异证的研究思路在更年期 量化诊断研究中的意义 程化奇 湖北医科大学附二中医科(430071) 中医证候之规范化是发展中医学术的一项重要措旖，是促进中医现 代化的根本环节之一。中医辨证需要客观地定量、定性表示其病生基础。 N)L，对证的量化研究是当前研究的重点项目。我国对证的研究，十分 重视，八十年代初，卫生部及中医药管理局确立了“证”为重点研究课 题。《中医证候规范》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病证分类与代 码》等对规范临床诊断，治疗超了很大作用，但尚缺乏量化诊断标准。 沈自尹50年代末对肾阳虚从《异病同治》的学术观点，阐明了肾阳虚为 肾上腺皮质功能减退，79年以后采用《同病异证》进行了下丘脑、垂体 一靶腺轴功能对比观察，证明肾阳虚主要发病环节在下丘脑。初步阐明 肾阳虚的本质。近年来，金益强、陈国林建立了采用广献整理流行病学 调查等方法，对肝病进行了规范化研究，引进现代数学和计算机等技术， 采用生理学、生化学、病理生理学、形态学的现代理论方法进行了系统 研究。建立了肝郁脾虚，肝阳上亢，肝阳化风三类证候的临床辨证标准 和辅助实验诊断指标，研究结果说明三种证候涉及神经系统一下丘脑一 内分泌。体液活性物质及能量代谢变化。其中植物神经功能失调，血浆 NE、E含量变化为三类证候病理变化的主要环节，袁肇凯等参照数量诊 断最大似然法计算出中医心病气血症候及对照组临床主要症征的条件概 率，建立了中医心病气血辨证症征计量诊断表。潘毅对心系疾病的，D气 虚，非心气虚患者用八导生理记录仪进行了心功能检测。将所得数据应 用两类判别法。建立了心气虚诊断的判别函数。准确率达85％。贵益兴 对运用现代数学理论和科学统计方法进一步补充及完善，建立了头风症 症候诊断的计量标准。以上研究为中医量化诊断开拓了新的途径是数理 方法在中医辨证学中的运用，结合运用计算机技术达到对“证”的辨证 客观化指标的量化过程，在中医理论和临床研究中具有重要应用价值。 中医计量诊断是近20年以来发展起的一门边缘学科，对证的量化诊断， 取得了可喜的进展。但以上的研究思路仍以异病同证为主导，忽视了同 病异证的研究。中医学的基本特点是整体观。在研究中应紧紧依托以整 体观为主导，辅以脉诊、舌诊、面诊为依据。中医学特别重视机体状态 的研究。由于机体存在个体动态多样特点及病情轻重，体质差异，疾病 在内外环境的作用下。机体作出的外在综合反应各异。虽为同一种病出 现不同证型。因此以同病异证的思路出发进行研究。符合中医整体思维 1 7t 方向。 目前对更年期综合征的研究思路。国内外多从下丘脑一垂体一性腺 轴、神经介质、免疫等进行。李大全等从生殖内分泌一免疫调节环路探 讨更年期综合征的发病机理。发现更年期综合征的发生可能由于体内雌 ’|生激素水平下降，免疫活性细胞不能获得生理剂量的雌激素刺激而引起 免疫系统紊乱，从而出现一系列症候群。俞瑾教授以更年春对E。水平、 下丘脑、垂体卵巢的ERmRNA、下丘脑B一内啡肽、P物质、5一羟色胺等 研究，证明更年春对更年期综合征是通过神经内分泌网络的调控所致。 叶雪清等以甲蓉片治更年期综合征说明甲蓉片能改善中枢和外周内源性 阿片肽，单胺类神经递质及有关受体的异常，能提高雌激素水平，降低 促性腺激素水平，影响白细胞介素。受体表达，能防治骨质疏松并成功 研制中药佳蓉片。目前国内较多学者几乎以同一模式研究。并达到了分 子水平。取得了社会及经济效益。但此类研究仍是以西医疾病的研究模 式为框架。忽视仍了传统医学的研究模式。从本人的研究结合国内各学 者的研究。我认为研究思路应更新。应采用传统医学研究模式。以同病 异证的研究思路，对更年期综合征进行深入研究，探索每证候的量化诊 断标准，目前国内对该病各型候的量化诊断标准的研究鲜有报导。我们 曾对更年期综合征肝郁气滞证，阴虚阳亢证的宏观、微观辨证作了初步 研究。用计分法，汉密尔顿抑郁量表对两证型进行宏观辨证。所得结果 符合传统辨证规律，使证候以数据客观化，定量化，避免主观臆断。并 174 运用现代科学