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专题四·中韩传统医学与老年养生 老年乳腺癌治疗体会 汤鲁霞孙劲文 (煤炭总医院普外肿瘤科北京100028) 提要：目的：探讨老年乳腺癌的临床特点及手术治疗的可能性，总结围手术 期处理的经验。方法：回顾性分析56例老年乳腺癌患者的资料。结果：56例患者 中改良根治术切除42例，姑息性切除14例。结论：高龄乳腺癌不是手术禁忌症， 通过对有合并症的高龄乳腺癌病加强围手术期处理和积极性手术治疗，可降低并发 症及病死率，获得较满意的长期疗效。 关键词：高龄乳腺癌手术治疗 乳腺癌是女陛最常见的恶性肿瘤之一，随着社会老龄化的发展，老年乳腺癌病 患者的临床资料，现报告如下。 一、资料与方法 1．一般资料 本组患者共56例，全部为女性。年龄72—92岁，平均76岁。 2．临床表现 本组56例均因发现乳腺肿物人院，其中右乳肿物26例，左乳肿物30例。 3．病理及分期 浸润性导管癌49例，硬癌2例，单纯癌3例，髓样癌2例。 215 论文集 4．合并症 有合并症者49例，占87．5％。心脏病变的26例(心梗病史4例，冠心病18例， 血压病23例，41．07％； 5．治疗方法 改良根治术42例，占75％；乳房单纯切除术6例，占10．71％；局部扩大切除 术8例，占14．28。其中有4例病人术后进行了辅助化疗，有5例行辅助放疗，有2 例病人进行了乳腺局部碘…粒子植入术；54例病人术后、化疗后、放疗后进行了内 分泌治疗+中药治疗。 二、结果 56例老年乳腺癌患者经充分的术前准备，术中、术后采取有效措施控制并发症， 均安全度过围手术期，术后无住院死亡病例，均痊愈出院，取得满意治疗效果。 三、讨论 1．老年乳腺癌的特点 (1)病程长，进展慢症状出现至就诊时间为1个月一2年，平均为11个月，就 诊时间较晚。老年患者乳腺癌多为无痛性肿块，无自觉症状，不影响正常生活，常 被忽略；思想上也不够重视，就诊意识不强，平时不重视普查。即使发现了乳腺肿 块的存在，由于担心老年人年老体弱，受不了手术打击，迟迟不能下定决心积极治 疗，而延误了就诊时间。 (2)术前合并症多老年患者多伴有其他系统疾病，常见的合并症是肺部疾病、 心脑血管疾病及糖尿病，最常见的也是对手术及围手术期危险性最大的心血管疾病， 这也是一些患者因害怕手术导致心血管疾病发作，而延误治疗的一个重要原因。因 此术前应积极与有关科室配合并做好术中的严密监护，使并发病得到良好控制，降 低手术危险性。 (3)病理特点多数文献…认为老年乳腺癌的侵袭性较低，生长缓慢，受体 阳性率较高，Her一2低表达，肿瘤细胞时相比值较低，属惰性。在病理上，绝大多数 为浸润性癌，老年乳腺癌细胞组成中，s期细胞比例较低，有异位体的细胞较少，肿 瘤细胞分化较好，由此推测老年乳腺癌发展较慢。 216 专题四·中韩传统医学与老年养生 此外，老年乳腺癌周围组织新生血管较少，无法提供充分营养以利肿瘤生长， 淋巴和血行机会亦少心]。总体来说，与年轻乳腺癌患者相比，老年患者的细胞分化 较好，体积较小，淋巴结转移较少，雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性及 HER一2阴性肿瘤比例较高，s期细胞比例和Ki一67指数较低。这是因为乳腺癌的形成 经过多个步骤，并受多种癌基因和抑癌基因的影响，而老年人往往改变的基因数较 少，因此发展较慢。手术切除率较高，预后较好。 (4)术后并发症多由于老年人生理功能减退、内环境稳定性差以及术前并存 病等因素，使老年人术后修复能力下降，本组患者出现皮瓣坏死率及皮下积液发生 率偏多。有12例患者术后出现不同程度的心慌、胸闷及心绞痛发作症状，占18．5％， 临床处理困难。因此术后须对患者严密监护并注意生命体征变化及时对症处理。 2．提高早期诊断率 加强宣传，提高对乳腺癌的认识。建议老年人定期体检，发现乳腺肿物或可疑 病例要进行彻底细致检查，不能认为不痛、不影响正常生活就不去就诊，以免延误 治疗。应每