食管支架姑息治疗食管贲门狭窄的临床观察.pdfVIP

g-十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术6-K 食管胃静脉曲张分型研究 吕婵，吴云林 上海交通人学医学院附属瑞金医院消化内科(上海，200025) 【摘要】背景：食管胃静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病，未经治疗的患 者一年内因出血致死的几率可达700／0。最新的共识意见指}}{：每一位肝硬化患者在诊断时必须进行 内镜检查，静脉曲张的诊断以内镜直视下判别及分类最为可靠。监测的目的在于了解不同类型静脉 曲张的自然史，是否有近期出血的征象，确定患者是否需要进行预防性或紧急治疗及治疗方式的选 择等。因此明确、统一、规范的诊断分型至关重要。 方法：对近两年入院的门脉高压EGVB的患者276例进行统一、规范的病史采集、实验室检查 及内镜检查，并对其曲张静脉在内镜下的表现按照2003年中华消化内镜学会制定的《食管胃静脉曲 张内镜下诊断和治疗规范试行方案》与胃静脉曲张Satin分型进行系统正规的分类、评判，并重点对 不伴有食管静脉曲张的孤立性l型的胃静脉曲张就其内镜下形态、直径大小、具体部位、表面性状(包 括出血情况、色泽、血栓形成情况、是否形成溃疡、糜烂或红色征)进行更细致的分型研究。 结果：276例食管、胃静脉曲张破裂出血患者，经内镜证实仅有食管静脉曲张者49例(17．75％)， 静脉中食管静脉曲张严重程度胃静脉曲张1型胃静脉曲张2型单纯食管静脉曲张。且随着食管静 脉曲张程度的加重，出血人数也呈阶梯样上升，同一形态的食管静脉曲张，伴有红色征的患者曲张 静脉破裂者明显多于无红色征的患者。巨瘤状孤立性胃静脉曲张占孤立型胃静脉曲张出血的比例最 高，需及时干预治疗。 结论：2003年中华消化内镜学会制定《食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》与Satin 分型，简洁明了，运用方便，反映各型别曲张静脉程度、出血率等特性明显不同，有助于制定治疗 计划、随访监测及预后评估。 食管支架姑息治疗食管贲门狭窄的临床观察 孙宏文，朱雄雄 苏州市中医院消化内科(215003) 【摘要】目的：分析食管支架在食管、贲门部狭窄中应用的临床资料，充分了解其适应症、置 入技术、注意事项、并发症及疗效。方法：30例次食管、贲门狭窄忠者行MTN型形状记忆钛镍合 金食管支架治疗。男，28例次，女，2例次，年龄：44—84岁。25例次在胃镜直视下放置支架，5 例次在x线下放置。结果：30例次置入支架后吞咽困难消失，有效率100％，其中，27例次一次置 入成功，一次成功率90％。结论：对于肿瘤引起的食管、贲门部狭窄所致的吞咽困难，放置金属支 架是姑息疗法中最常用、最有效的方法。胃镜下及X线下两种置入法各有优缺点，可相互结合，扬 第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 长避短。 【关键词】食管金属支架：食管贲门部狭窄；支架置入术 我院自2000年起运用食管金属内支架治疗食管、贺门部狭窄患者，大大改善了患者的生存质量， 延长了生存时间，取得了满意效果。现报道如下： 1资料和方法 岁。病因：食管癌19例次，贲门癌ll例次(所有病例均经胃镜加病理或GI确诊)。其中，食管中 段狭窄12例次，食管下段狭窄7例次，手术后吻合口狭窄5例次，手术加化疗后狭窄l例，放疗后 狭窄4例次，化疗后狭窄2例次，放弃手术及放化疗18例次，食管气管瘘l例。吞咽困难程度(Stooler 分级)【lJ：II级l例次，m级20例次，Ⅳ级9例次。15例次伴胸骨后疼痛，8例次伴饮水后呛咳， 从确诊肿瘤到安放支架，病程最短10天，最长39月。 1．2器械食管支架采用南京微创医学科技有限公司生产的各种类型的带膜支架，直径用18mm和 钛、镍和硅橡胶；结构：编织或机织支架，被覆硅橡胶薄膜：形状：一端或两端为喇叭口形、杯口 形、球形、蘑菇形等的圆柱形：型号：MTN．S．G。支架置入器也采用该公司生产的通用食管支架置 入器，上海三优科研所生产的硅塑胶探条扩张器、球囊扩张器、引导钢丝、5F导管鞘与导丝、Olympus 电子胃镜。 1．3步骤与方法 1．3．1术前食管造影：初步了解狭窄的部位、长度、方向及有无食管气管瘘等。 1．3．2术前准备：空腹8h以上，肌注安定、654—2或阿托品，口服利多卡因胶浆咽喉部表面麻醉，