舒芬太尼不同配方在前列腺汽化电切术后镇痛的应用观察.pdfVIP

l 第十三次长江流域麻醉学术会议2008年西部麻醉论坛I四Jl省医学会第十六次麻醉学术会议论文汇编 与GA组相比，宰P0．05 讨论 由于高龄老年患者的各器官功能有所减退，在行LC时CO：人工气腹有可能导致CO：血症及心律 失常等并发症L3J，因此多数学者认为在老年人行LC时选用气管插管全麻较安全，但由于高龄老年患者 术前常合并高血压、糖尿病、慢支炎、肺气肿，在全麻诱导插管和拔管时易导致高血压危象、脑血管意外、 血糖升高、术后容易并发呼吸道感染，而且高龄老年人对全麻药的敏感性增强，药物的体内清除减慢，手 术后自主呼吸的恢复和意识恢复均较慢，麻醉后拔管可能延迟甚至有时会出现脱机困难，需用呼吸机支 持H】。而连续硬膜外阻滞虽能基本完成手术，但麻醉经过较为凶险，术中牵拉发射和胆心反射等应激 反应明显，血压波动剧烈，个别血压下降患者对血管活性药物如麻黄碱敏感性下降，需同时合用肾上腺 糖皮质激素，如氢化可的松和地塞米松方可维持血压稳定，这可能与高龄患者存在潜在性肾上腺皮质功 能低下有关。 因此，我们认为麻醉选择小剂量硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉尤为可取，硬膜外阻滞产生镇痛和肌 松，同时可阻止伤害性刺激信号从手术损伤区域向中枢神经系统的传导…，但呼吸通气功能难以保障， 术中血压易下降。全身麻醉提供良好的镇痛、镇静、肌松；而气管插管、拔管的心血管不良反应可致氧供 需失衡及血压剧烈波动发生心血管意外【5】。两者复合可优势互补，有利于维持呼吸循环功能稳定。本 组资料提示，椎管内局麻药用量、全麻维持药用量、肌松药用量等均得到相应减少；术中麻醉镇痛、镇静、 肌松满意，呼吸循环功能较为稳定，术毕麻醉苏醒快，自主呼吸恢复和潮气量达标迅速，多数患者术毕即 可拔出气管导管送回病房，是高龄LC手术患者最理想的麻醉选择。 参考文献 l王振华．腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响．临床麻醉杂志，2006，22：922—923． 2杨川，张友才，顾其军，等．硬膜外麻醉复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用．中国医药导报．2007，4：99—100． 3田玉科主编．麻醉临床指南[M]．第2版．北京：科学出版社，2005，277—280． 4薛富善主编．麻醉科特色治疗技术[M]．第1版．北京：科学技术文献出版社，2003，404—40r7． ofcardiovasculartotracheed 5Milmwa a1．Attenuation K，NishinaK，TakaoY，et responses extubation：comparisonofverapamil，li- docaineand combination．Anesth verapamil—lidocaine Analg，1997，85：1005一lOlO． 舒芬太尼不同配方在前列腺汽化电切 术后镇痛的应用观察 赵立福，乔发毅，朱云祥，刘廷文 广元市中心医院麻醉科 【摘要】目的观察舒芬太尼不同配方用于前列腺汽化电切术后病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的 选择60例ASA l临床效果和不良反应。方法 I一Ⅱ级择期行前列腺汽化电切术的病人，随机分为3 ·431· 第十三次长江流域麻醉学术会议2008年西部麻醉论坛四川省医学会第十六次麻醉学术会议论文汇编 g+l∥ Inl舒芬太尼。记录比较行自控镇痛后的镇痛效果、副反应及生命体征情况。结果各组均可获得有 效的镇痛效果。Ⅲ组舒芬太尼浓度低但镇痛效果好，副反应也较少。结论 Ⅲ组舒芬太尼用量少镇痛 确切，而且副反应较少，可望在这方面得到更广泛地应用。 【关键词】舒芬太尼；山莨菪