脐血源神经干细胞对51例脊髓损伤患者恢复期神经功能的影响.pdfVIP

2008年全国中医脑病学术研讨会 脐血源神经干细胞对51例脊髓损伤患者恢复期神经功能的影响 赵宁杨万章 张敏盛佑祥吴芳 梁豪文 唐映 深圳市第六人民医院康复医学科(518052) 摘要：目的：探讨脐血源神经干细胞移植对脊髓损伤恢复期患者神经功能的影响．方法： 脐血源神经干细胞移植51例SCI患者，选用ASIA脊髓损伤神经学分类国际标准进行评估， 其中19名患者同时用体感诱发电位进行评估．结果：移植后51名SCI患者ASIA评分(与 治疗前比较)由极微弱的增高趋势，差异无统计学意义(Po．05)；移植后19名患者潜伏 期波幅较前微弱缩小趋势，差异有统计学意义(P0．05)．结论：脐血源神经干细胞移植在 短期内不能改善SCI患者的神经功能． 关键词：脐血源神经干细胞、脊髓损伤、神经系统功能评估 cord 脊髓损伤(spinalinjury，SCI)是临床治疗的世界性难题，脊髓损伤后机体历经原 发性损伤和继发性损伤的序贯过程，造成不同程度的神经元和胶质细胞的凋亡和坏死，轴突 的断裂和脱髓鞘改变，而神经细胞的再生能力有限，脊髓自身微环境对再生修复的抑制和星 形胶质细胞的反应性胶质化后期形成的胶质瘢痕对轴突再生形成的物理屏障等则是导致其 stern 自身修复不良的主要原因LlJ。近年来神经干细胞(Neuralcalls，NSCs)的发现及其相关 研究，为SCI的治疗提供了一种新的策略。NSCs具备自我更新和多分化潜能的基本特性以 及迁移功能和良好的组织融合性优点【2】，是治疗神经系统疾病优良的移植材料，为SCI的治 疗提供了新方法。2005年9月到2007年6月，作者所在的科研小组采用腰脊髓蛛网膜下腔 注射的方法行脐血源NSCs移植治疗SCI，观察短期内SCI患者的临床疗效。 1．临床资料与方法 1．1I临床资料：选择2005年9月至2007年7月在深圳市第六人民医院康复医学科住院的全 部外伤性SCI恢复期患者。共收治“例SCI病人，其中男性47例，女性17例，年龄14．66 岁，病程：最短为5月余，最长病程为31年，0．5年～2年14例，2～5年27例，5～10年9 例，10年以上14例。全部病人既往接受过针灸、推拿及运动疗法等各种康复训练，但仍残 留感觉、运动功能缺失及植物神经功能紊乱等功能障碍。 1．2设计思路：自身前后对照观察。设计、实施、评估者：设计为第一、二作者，实施为全 部作者，评估为第二、三、四、五作者。 1．3治疗方法： 1．3．1试剂与设备：脐血来源，深圳市北科细胞工程研究所提供技术支持。经脐血采集，分 X 离，扩增及向神经干细胞诱导传代4．6代。细胞数量1．5．3x107／ml，其中约80％为MSCs， 约20％属于神经前体细胞。流式细胞仪：美国Coulter公司XL型。肌电图仪：美国尼高力 Vikingquest型肌电诱发电位检测仪pj。 1．3．2治疗要点：①每次治疗前由患者签署干细胞治疗知情同意及伦理同意书。②取患者左 侧屈膝位，定位L3／4或L2／3椎间隙，局部消毒，铺洞巾，用2％利多卡因穿刺点局部浸润 麻醉，然后用9号(或者7号)腰椎穿刺针进针，由椎间隙进硬膜外腔，再继续进针至有落 空感时，抽出针芯，有清亮脑脊液流出，接测压管测压并记录，留取脑脊液标本送检。然后 X 用2ml注射器向蛛网膜下腔推注干细胞1．2毫升(细胞数量1．5．3107／1311)，术后去枕平卧 6小时。③疗程中均配合针灸(四肢瘫取穴：肩隅、手三里、手五里、曲池、外关、合谷、 后溪及四缝等：截瘫取穴：风市、血海、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲、解溪等；手法： 肌张力高者：泻法，留针30分钟不配合电针，肌张力低者：补法，留针30分钟配合电针； 推拿、运动疗法(每天2次，每次30分钟)等综合康复训练。 1．4观察指标： 1．4．1疗效性观察指标：疗程前后由受过专wq{Jll练的康复医师和治疗师对ASIA感觉及运动 评分、体感诱发电位潜伏期进行评价并详细记录。 1．4．2安全性观察指标：三大常规，凝血功能，生化全套，HIV，梅毒抗体，甲乙丙丁戊肝抗 体，心电图，胸片等，并随时记录不良反应发生情况及采取的措旆和转归。 1．5采用2000年ASIA脊髓损伤神经学分类国际标准【4J：