数字医学技术在肝胆管结石诊断及治疗中的应用价值研究.pdfVIP

秆桩外番 数字莲学技拳在翳粒管鲭石诊断及浩毋中酌应两价值研究 数字医学技术在肝胆管结石诊断及治疗中的应用价 方驰华黄燕鹏鲁电H敏李晓锋谢放文潘家辉 肝胆管结石病变情况复杂，复发琦乏高且常引起严重的并发症，是我国良性胆道疾病 死亡的重要原凶；肝胆管结石的治疗主要靠外科手术，通过术前各种影像学检查明确结 石分布、胆管系统及肝实质的病变情况是合理选择手术方案的必要前提。随着数字医学 技术的迅猛发展，数字化成为外科医学的发展方向之一，但其在胆道外科的应用目前多 数还处于基础研究 及评价，真jF应用于临床还鲜有报道。本文旨在通过对64排螺旋CT的肝胆管结石扫描 数据进行三维重建，并仿真肝胆管结石的手术过程，为制定合理的手术方案提供更科学 的依据，进一步阐明数字医学技术在肝胆管结石的应用价值。 材料和方法 1．研究对象 收集我院白2008年2月至2008年6月肝胆管结石病患者的64排CT数据ll例， 其中左肝胆管结石4例，右肝胆管结石2例，左右肝胆管结石5例，肝胆管合并胆总管 下段结石8例。分别对ll例患者进行三维重建及可视化仿真手术的研究，实时指导手 术过程，根据术中所见评价仿真手术的应用价值，为了节省篇幅，选其中3个病例进行 分析说明：例l：女性，39岁，反复右上腹疼痛lO年余，4年前行胆囊切除术，诊断为 肝内外胆管结石。例2：女性，52岁，反复上腹部疼痛3年，诊断肝胆管结石。例3：49 岁，反复上腹痛、黄疸、发热2年，加重l天入院。诊断急性化脓性胆管炎。 2．肝胆管结石患者原始数据采集设备 64排螺旋CT(PH几IPS DICOM Brilliance64，Holland)：MxliteViewViewer(Philips Medical 9 Systems，Inc．)：ACDSeeMassageCenter(ACDSystemltd)；医学图像处理软件(华 南师范大学计算机学院课题合作组研发)；FreeFormSystem(SensAble Modeling Technologies，lnc．USA)。 3．肝胆管结石患者的扫描参数设定及收集 常规平扫时患者取仰卧位，头足方向，由膈顶至肝脏下缘，扫描参数的设定及存储 参照文献“J 4．肝胆管结石患者CT数据的分割及三维重建 本研究的分割方法采用阂值分割法与区域生长法、三维分割与二维分割相结合。具 体分割及三维重建方法参照文献¨J 5．肝胆管结石患者的仿真手术研究 将ll例患者重建的三维模型导入到FreeForm ModelingSystem，通过多角度、多方 位观察病灶与剧围组织的空问关系，明确肝胆结石的大小、部位、数量，狭窄的部位剧 程度。使用具有力反馈的“仿真器械”进行仿真手术的研究，ll例肝胆管结石患者中仿真 胆总管切开取石+胆肠吻合2例、胆总管切开+肝切除术4例、胆总管切开+肝切除术 +胆肠吻合5例。结合2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《肝胆管结 石病诊断治疗指南》例，根据三维重建及仿真手术的结果进行肝胍管结石的术前诊断并 指导手术方式的选择，并与术中所见相比较，评价数字医学技术存肝内外胆管结石中的 应用价值研究。 结 果 通过对ll例患者三维重建模型的透明阅值设定及模型的多方位旋转。能直观认识 病灶与刷围组织的相互关系，明确肝JI|!管结石的部位、大小、数日，胆管狡窄的芒ff；位及 70 山东走学2008中国回厅理代4#-逼玢稃连屣学术会议 陧度，以及}|H道扩张的情况。有助j：j|Jl道结石的术前诊断及分型。存建立的手术虚拟环 毙中，选掸适合患者的手术方式、手术入路，使用仿真器械进行仿真手术，整个过样有 匀反馈的感受，与临床过程相符合。为了节省篇幅，以下对3例忠者的结果进行报道。 例1：患者CT片提示结石存在肝左叶及脾总管，并左肝组织萎缩(图1)。三维 重建后的胆管系统町清楚地看到结石分布于左肝外叶及胆总管下段，左内叶胆管及右肝 旨尤结石分布，左肝管开口狭窄(图2、3)；斟此·叮确定该患者属E型(附加型：Ib 墼合伴胆总管结石