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中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 3．治疗 3．1溶栓治疗过去一直认为妊娠和产褥期足溶栓治疗的禁忌证，现在有学者认为DVT急性期或 并发PTE时，发病1周内的患者可应用溶栓或导管溶栓治疗【20】。在血栓形成2周内，仍可应用溶栓药 物。目前并无明确证据证明临床常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶、价_l脯等有致畸胎作用，其中链 激酶已被证明不通过胎盘，但溶栓可引起生殖道出血，其发生率约8．0％且较严重。2004年第七届ACCP 静脉血栓病循证指南推荐不常规使用静脉溶栓。除非发生大面积PTE，病人分娩前应禁忌使用溶栓药物 且有丰富溶栓治疗经验的医师方可谨慎溶栓。 中也未发现，对胎儿及婴儿均安全。香豆素类能通过胎盘屏障，且有致畸作用，妊娠期禁用。服用华法 林的产褥期妇女，乳汁中分泌少量华法林，且不会对哺乳的婴儿产生抗凝作用，因此，产后妇女必要时 持续治疗，产后至少持续治疗6周。急性DVT形成时，开始用LMWH抗凝，用法及剂量参考药品生 产厂家推荐用法剂量[2l】。 vcna船va 3．3下腔静脉滤器下腔静脉滤器(inferiorfilter，IVCF)本身对血栓的治疗无任何作用，它 的意义在于预防Iyl限的发生，尤其是致死性PrrE的发生【22】。且IVCF置入术后进行抗凝治疗是必须的 【23]。需要强调的是严格的抗凝治疗可以有效降低盯E的发生率，所以IVCF并不是每一位下肢DVT 患者必需的【24】。妊娠期DVT患者放置IVCF目前尚无大宗病例报道，其长期效果及安全性尚需要大量 病例资料统计进一步研究。但应考虑到随着孕期增加，胎儿体积的增长对IVCF的影响，故不建议妊娠 期及育龄期女性放置永久性IVCF，以防止滤器可能发生的变形移位及孕妇需要长期服用抗凝药物对胎 儿致畸的风险 3．4中药外用治疗临床应用芒硝、冰片等利水消肿的中草外敷于患肢，可缓解肢体肿胀，改善症状， 目前尚无致畸的报道，但应进一步进行临床研究以确定其安全性和有效性。 4．预防 加强孕期管理，早期应用医用弹力袜能够降低血栓后遗症的发病率。有非遗传性高凝状态引起的 DVT病史的孕妇，如果产前无复发风险，可予密切关注，不需预防性药物抗凝。对于有遗传性高凝状 态的孕妇，不论有无发病史，推荐妊娠及产褥期全程采用顶防性抗凝治疗【2l】。对有高危因素的孕产妇， 去除病因。根据孕妇的体质量指数来调控孕期的体质量增长，及时纠正高糖，高脂等不良饮食习惯，适 当活动，避免体质量增加过快：及时治疗妊娠高血压疾病，减少因血液黏稠造成血液流速缓慢；对于妊 娠剧吐或其他疾病，及时补液，避免因禁食引起脱水，造成血液浓缩。严格掌握剖宫产指征，减少损伤 和卧床机会，孕妇分娩后尽早下地活动，促进下肢静脉回流。因合并症不宜下地活动者(心脏病等)，应 勤翻身并按摩下肢，促进静脉回流。对有症状的病例，及时检查，积极治疗，最大限度的减少并发症和 远期后遗症的发生。 腔内中西药物灌注治疗急性下肢深静脉血栓形成 周涛刘辉马海涛邱文淼冯庆山代雪娜吴建萍李晓绿刘平崔炎 河南中医学院第一附属医院周围血管科450000 venous 下肢深静脉血栓形成(deep thrombosis 后仍可演变为血栓形成后综合征(post syndrome，PTS)，出现肢体肿胀、浅静脉曲张、色 素沉着、皮炎和溃疡，严重影响病人的生活质量。因此，早期尽可能地清除静脉内的血栓，保护瓣膜的 功能，对提高临床疗效，预防后期并发PTS具有十分重要的意义。我科自2008年1月～2009年8月采 -223- 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 用腔内中两药物持续灌注治疗36例急性下肢深静脉血栓形成，现报道如下： 1．临床资料与方法 间l～20d，平均9d。左下肢29例，右下肢7例．全组术前经多谱勒超声检查及术中再次造影确诊为中 心型ll例，混合型25例，均表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。疗前两门子双源多排螺旋CT扫 描确诊合并肺栓塞2例；本组排除周围型的小腿肌肉静脉丛血栓形成。 1．2治疗方法