第63章 上肢骨折1.ppt

上 肢 骨 折 贾 长 青 第一节 锁骨骨折 Fracture of the Clavicle 病 因 直接暴力 间接暴力 分 类 短斜骨折 青枝骨折 粉碎骨折 临床表现和诊断： 局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。 肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。 患肢活动障碍。 治 疗 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能 青枝骨折：三角巾悬吊3－6周。 有移位骨折： 手法复位： 横“8”字绷带固定： 手术治疗： 手 术 治 疗 不能忍受横“8”字绷带固定。 复位后再移位，影响外观。 合并神经、血管损伤。 开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合。 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 第二节 肱骨外科颈骨折 解 剖 概 要 解剖颈下2－3cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折。 病 因 和 分 类 暴力作用为主要原因。 无移位： 裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力 外展型： 内收型： 粉碎性骨折 一. 无移位骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤斑。 肩关节主动活动功能丧失。 局部明显压痛。 治 疗 三角巾悬吊3－4周。 早期功能锻炼 二. 外展型骨折 临床表现和诊断 肩关节疼痛，活动功能丧失。 内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。 外展畸形，但肩部饱满。 治 疗 手法复位，小夹板固定或小型石膏固定。 上臂超肩夹板固定。 三. 内收型骨折 临床表现和诊断 肿胀，疼痛。 肩关节活动功能丧失，上臂内收畸形。 肩部淤斑。 有时可触及远折端 三. 内收型骨折 治 疗 手法复位。 上臂超肩夹板固定。 对不稳定的内收型骨折，应将患肢用 外展架固定于外展70°。 第二节 肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus 解 剖 概 要 上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁上 2cm处。 中、下1／3段交界处后外侧有桡神经 沟。 病 因 和 分 类 上、中1／3段骨折 直接暴力所致。 横骨折，粉碎骨折。 骨折位于三角肌起点以上时：近折端向前、 内侧移位，远折端向上、外侧移位。 骨折位于三角肌起点以下时：近折端向前、 外侧移 位，远折端向上移位。 病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移 位；又因上肢下垂，可出现分离移位。 病 因 和 分 类 下1／3段骨折 间接暴力所致。 多为斜行骨折或螺旋形骨折。 移位常因暴力方向、前臂和肘关节 的位置而异。多有成角移位。 临床表现和诊断 局部肿胀，压痛，畸形，反常活动和骨 擦音等： 合并桡神经损伤时： 垂腕。 各指掌指关节不能伸直。 拇指不能伸直。 收北桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍。 治 疗 手法复位，小夹板固定 合并桡神经损伤时： 观察2－3个月。 不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。 观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。 * *