右锁骨下静脉药盒导管系统置入术的临床应用.pdfVIP

2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 应用周围血管成形术治疗以胭动脉以下血管缺血为主的糖尿病足 董生、袁正、孟小茜、肖湘生、贾宁阳、董伟华、张电波 第二军医大学附属长征医院影像科(200003) 董生萧湘生董伟华贾宁阳 上海长征医院影像科(上海市200003) 目的：为评估经皮腔内血管成形术(PTA)1的可行性、技术效果以及肢体保留的可能性，特别是对胭窝下局部缺血性足溃 疡的糖尿病病人。 材料与方法：糖尿病病人因局部缺血性足溃疡住院治疗，采用PTA在连续病例中的干预研究局麻下通过对同侧股总动脉进 在手术中经动脉给予3000—5000IU的肝素。如果出现痉挛，可经动脉给予0．1—0．2mg硝酸甘油。检测：通过足部脉搏、 PAOD，可施行血管造影术同时实施PTA。采用导管吸入术及／或输注尿激酶治疗动脉阻塞。 括狭窄长于6cm及／或多发性／钙化者；3例病人中仅在近端主干施行了PTA，其中1例行股动脉支架术。5病人仅在胭下主干 现临床复发。12例其中2例成功进行了第二次PTA。进行过PTA的12例病人中，1人进行了踝上截肢术。 结论：对于膝下血管的PTA治疗大多数糖病病人的局部缺血性足溃疡是有效的；减少了踝上截肢率，对于患足溃疡及有间 歇性疼痛糖尿病病人，PTA可作为首选的介入治疗方法。 关键词：糖尿病足溃疡，血管成形术，截肢术，周围动脉阻塞性疾病。 右锁骨下静脉药盒导管系统置入术的临床应用 孔健、窦永充·、冯鄂湘、沈新颖、张彦舫，吴宇旋、林振文 广东省深圳市人民医院介入放射科(518020) 目的探讨右锁骨下静脉药盒导管置入术的并发症，评价其临床价值 及临床应用情况。 坏死(2．35％)；5例导管堵塞(5．88％)；皮肤切口延迟愈合4例(4．7096)。患者的舒适程度高于其他静脉输注方式。 结论右锁骨下静脉药盒导管置入术安全、便捷、并发症少，能够提高需要长期输液治疗患者的生活质量。 中央静脉导管置入术在临床实践中的应用范围较广泛，包括：化疗、胃肠外营养j抗生素治疗、输液、透析治疗、血浆置 换术等。如果这条便捷的通道需要保持持续和高流量时，连接药盒将是非常适宜和必须的。2002年3月至2007年4月，我科 共行右锁骨下静脉药盒导管系统置入术85例，现回顾性分析其临床资料。 材料与方法 介入科58例。置入药盒导管系统的目的：全身化疗30例，长期静脉输液55例。 引起重视。具体操作步骤：l、常规透视胸部，观察有无肺部疾患，对老年患者应特别注意右上肺是否合并肺大泡：2、体位： 采取肩垫枕的仰卧并头低位约15～30。，头偏向对侧；3、穿刺点定位：根据右侧锁骨下静脉穿刺法定位穿刺点，笔者一般选 择的穿刺点为锁骨中、外1／3的交界处，锁骨下缘约l～1．5cm．4、常规局部皮肤消毒铺巾，并沿穿刺途径注射麻药，充分麻 2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜，以减2低操作中患者的疼痛感；5、使用21G微创穿刺针(cook公司)，从穿刺点进 针，针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10。，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的 气胸。在进针的过程中，边进针边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可放 置微穿针配套导丝。如果以此方向进针已达4～5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。为避免进针角度过 大，造成气胸，可先让针尖触及锁骨下缘时，随后退针lcm，并用左手拇指稍为向下压针尖，使其恰能通过锁骨下间隙，放平 针体角度，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，当回抽不到血液时，可调整针尖方向指向喉结与胸骨上窝之间，多能奏效；6、透视下 确定导丝进入下腔静脉后，使用扩张器扩张穿刺道，随后更换0．038英寸导丝，沿导丝引入可剥离鞘，引入导管，保留13～15am 长度在血管腔内，使用尖刀在穿刺点作长0．5cm切口，并分离皮肤及皮下组织；7、在穿刺点下方2～3cm，以穿刺点为中点， 作长约2．5～3cm横形切口，长度略大于药盒直径，切口深度达皮下浅筋膜层：8、使用血管钳分离皮下脂肪，作一囊袋，并将 药盒试验性填入囊袋内，观察囊袋深度是否合适及切口张力情况，确定药盒的最上缘距切[J缘直线距离大于lcm：9、使用浸泡 凝血酶的纱布填充囊袋，以达到止血目的，同时使用隧道针将导管由穿刺点引入囊袋内；10、透视下调整导管头位置，使其位 于上腔静脉远端或上腔静脉与右心房交界处。剪断导管尾端，连接药盒，将药盒填入囊袋内；11、试注肝素盐水后，缝合皮肤 切口(图1)。 术后处