杂交手术治疗肢体闭塞性动脉硬化12例总结.pdfVIP

中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 膜切开减压指征包括：术前有肢体张力明显增高；术前有缺血性神经损伤；有严重软组织损伤；动脉重 建开放后肢体张力明显增高以及术后有静脉回流障碍者。 动脉创伤是复杂的血管外科急症，有很高的截肢率。早期诊断，及时和适当的治疗是挽救肢体、挽救生 命的关键。 杂交手术治疗肢体闭塞性动脉硬化12例总结 马海涛周涛邱文淼刘辉李晓绿冯庆山则平吴建萍代雪娜崔炎 河南中医学院第一附属医院周围血管科450000 肢体闭塞性动脉硬化致下肢缺血是临床常见血管外科疾病，特别对于下肢多节段病变的治疗常需多种手 术方法的联合使用。我科自2008年1月--2009年7月采取介入和手术“杂交”的方法治疗下肢闭塞性 动脉硬化12例，取得了较好的效果，总结如下： 1．资料与方法 1．1临床资料 现有下肢疼痛、发凉，麻木，皮色苍白、紫绀，间歇性跛行，静息痛，足趾坏疽等，全组足背、胫后动 死l例，糖尿病4例，脑梗塞2例，术前均行下肢动脉多普勒超声检查、双源CT血管造影(CTA)或核 磁共振血管造影(MRA)。 影像学检杏提示均为下肢动脉多节段狭窄或闭塞，髂动脉为短段病变(病变长度10cm)者6例， 长段病变者(病变长度10 cm)2例。股浅动脉长段或多节段的闭塞或重度狭窄7例，股胭动脉短段狭窄 4例，小腿胫前、胫后和腓动脉3支血管均显影者3例，2支血管显影者3例，1支血管显影者6例； 急性或亚急性病程者3例。 1．2治疗方法 腔内介入与手术同期在手术室(移动C臂下)进行。髂动脉球囊扩张+支架置入8例(及股、胭 动脉球囊扩张l例、股深动脉成形术3例、自体大隐静脉倒置股胭动脉转流术2例、股一股动脉人工血 管转流术l例、股胭动脉取栓术l例)，其中l例长段髂动脉闭塞行取栓后再行球囊扩张及支架置入成 扩张3例，股动脉取栓+球囊扩张1例。 术后控制血压、血糖，改善心脑肺肝肾等脏器功能，术后常规应用低分子肝素钙抗凝治疗 罂粟碱，配合中药丹红注射液及抗感染药物。 2．结果 本组12例患者，均顺利完成手术，无死亡病例。术后患者下肢缺血症状改善明显，表现为间歇性 跛行改善(跛行消失或跛距延长)，静息痛好转，肢体溃疡愈合，坏死局限干燥，二期行坏死清创后切 口愈合。术后检查平均踝肱指数为O．47一1．O，平均O．67，与术前相比有明显提高。术后3个月复查，2 例股动脉扩张部位再狭窄，缺血症状有所加重，I例再行腔内PTA，缺血症状消失，l例拒绝手术，行 药物治疗。现余患者血管通畅，血运较术前明显改善。 3．讨论 下肢闭塞性动脉硬化是引起下肢缺血的重要原因之一，当严重的肢体缺血如溃疡、坏疽、静息痛等 出现时，病变往往已发展为多阶段、多平面的狭窄或闭塞。对于此类病变，单纯传统手术血管重建或血 管介入腔内重建常常有其相应的局限性，同时行外科于术及血管腔内治疗较单一方法的治疗能取得更好 的效果，此即杂交(hybrid)手术【l，21． 一150- 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 下肢多节段多．、F面动脉闭塞多累及主髂动脉，近端动脉闭塞对血流动力学的影响十分明显，流人道 狭窄比相同程度的流出道狭窄更容易导致远端动脉阻塞【3】。传统主髂动脉旁路转流术需开腹手术，虽 然远期通畅率高，但创伤火，术后并发症较多，特别是对于同期行远端流出道重建如股胭动脉旁路转流 术者，手术时间较长、手术创伤增大，对于老年肢体闭塞性动脉硬化者，将增加手术的病死率。随着血 管腔内介入治疗技术的广泛发展，骼动脉球囊扩张和支架植入术在临床逐渐得到广泛应用，它能够成功 解决髂动脉的局部狭窄和闭塞性病变，而且创伤小，手术时间短，术后恢复快，为高危重症老年患者提 供了新的治疗机会f41。 髂动脉闭塞单纯血管腔内治疗适应证的把握非常严格，仅适用于髂动脉短段狭窄性病变【5】。因此 我们本组病例中髂动脉病变处理基本以短段狭窄或闭塞为主，在两例长段闭塞者，一例先行髂动脉取栓 后闭塞段缩短，再行球囊扩张、支架置入及股动脉PTA成功，另一例导丝不能通过，后行对侧骼动脉 球囊扩张支架置入及股股动脉转流术。提示对髂动脉长段狭窄闭塞者，通过开放手术取栓有可能将其转 为局限性病变，继而为腔内治疗提供