魏来临临床技能培训新方法.ppt

临床教学方法进展——OSCE，PBL，SP，CCS，HPS介绍 山东大学第二医院 魏来临 OSCE介绍 OSCE是英文Objective Structured Clinical Examination的缩写--客观结构化临床考试 1975年英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden提出。是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架中，每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。 它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。 在中国OSCE也被称为多站考试。实际上OSCE确实是由多个‘站’所组成。每个站都针对一种临床技巧，例如某一站会测试问诊技巧，下一站会考核听诊，再下一站会检查导尿、静脉穿刺等临床操作技能。参考者则轮流去每一站完成次站所规定的任务。 OSCE的特点就是每一站所制定的任务都经过非常细致的规划，每一站的考官手里都有一个系统化的评分表，而且考官与参考者之间的交流也经过规划，这样每一个学生在每一站的表现就能够客观的表现在成绩单上。 OSCE的组织形式 1、每个考生要经过多个不同的考站，每个考站使用时间约5—15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站。 2、每个考站测试考生的一种临床能力，每种临床能力的测试可以在一个考站或多个考站进行。 3、在一些考站考生要进行操作，在其他考站考生可能通过口试或笔试形式回答问题，此问题可能与前面考站检查过的SP有关或与同一考站的病人问题处理、病人的各项辅助检查有关。 4、每个操作性考站都有两个主考人，使用预先设计的评分标准给考生打分。 OSCE在美国医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）中的应用 USMLE第二阶段（Step2）的临床技能（Clinical Skill, CS）考试设有12个考站，考生在每个考站有15分钟的时间接触1位SP（7分钟问诊，8分钟查体），其后考生在门口的计算机（或用纸笔）上记录病史和体格检查的结果，10分钟后交卷，然后进入下一考站。 传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。 OSCE方法，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。由于其众多的考试内容，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥了考试的功能。 随着我国医师资格实践技能考试的科学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中运用OSCE势在必行。 是目前较全面的评价体系，其考核标准是统一的，所采用的测试手段与临床实际情景结合密切，对于考生临床技能的评价具有广泛性与连续性。 OSCE在实际应用中如何合理的设置考站、实现考试目的是关键。 山东大学医学院诊断学研究所的改革： 计算机随机选题的优点 PBL介绍 基于问题的学习（ProblemBased Learning，PBL）于1969年由美国Barrows教授在加拿大的McMaster大学医学院创立，其后在多所医科学校中得以推广、不断修正，实践证明其在医学教育中具有独特的优势。 PBL旨在使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础；培养有效的问题解决技能；提高自主学习和终生学习的技能；成为有效的合作者；并培养学习的内部动机。 它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，同时PBL强调学习者之间的交流合作以及外部支持与引导在探索学习中的作用。 PBL实施过程中大致包括以下环节 分组 每个小组包括6至10个学生和1个导师（tutor），老师和学生们之间要互相认识，为合作学习建立基本的规则，创设舒适的气氛，选出一个学生小组组长。 提出问题 用少量的信息（不完整案例）来提供给学生一个较复杂的问题，这个问题应贴近实际，能够吸引学生。1名学生做记录员，负责记录学生提出的所有问题，包括问题中的事实信息、学生们的想法和假设以及所确定的学习要点和活动计划，最后老师及学生共同确定要解决的问题及学习目标。提出问题过程中通过小组讨论引导学生进行探讨，不直接回答问题，并确保达到基本的教学目标。一个教学内容开始的时候，教师可能会更多地引导和支持（support），随着学习的深入，学生开始掌握学习要点，老师要慢慢地“淡出（fade）”。当学生对问题已经形成了一定的理解，而因某些知识的缺乏又阻碍了问题的解决时，学生们就会去探索所确定的学习要点和问题 探索问题 　学生各自通过查资料、分析问题后，小组成员再集合，交流他们自己通过自主学习所掌握的新知识，提出各自解决问题的方法。在小组成员分享各自的学习成