儿童胶质瘤WHOII级治疗方案.pdfVIP

儿童胶质瘤WHO II 级治疗方案  治疗的选择由它的组织病理学、治疗的受益和风险比所决定。  胶质瘤 WHO II 级主要是由癫痫的发作被发现，并不是由神经缺陷或者颅内压增高被发 现。很偶然会因为脑外伤查头颅CT 后被发现。其中位生存期可达8-10 年。  诊断的推测是建立在神经影像学的基础上。胶质瘤病友群249158778 ，病友沟通平台。 1. 影像学：  头颅CT （低密度病灶不增强和有时会有钙化）基本不用，而用头颅MRI  在头颅 MRI 上T2 flair 像呈高密度影，通常中心在白质中，少突胶质细胞瘤通常位于大 脑最表层，肿瘤沿着白质神经束扩展，病灶可以存在于多个脑叶中。  影像学检查的推荐：  MRI 序列： MRI 序列 至少：T2 矢状位，T1 SE 的横断面；注射增强剂后查横断面的flair 像，T1 SE 的横断面， 冠状位3D 成像。 可能一：MRI-diffusion 和MRI-perfusion （分析肿瘤的中心） 可能二：MRS （分析肿瘤的中心，周围病灶）  随访时头颅MRI 的推荐： MRI 随访的频率： 诊断时，治疗前，至少3 个月的间隔做2 次MRI （要计算肿瘤的生长速率） 如果有手术指征，  术后72 小时之内做头颅MRI  术后3 个月做头颅MRI  如果没有辅助治疗，6 个月查头颅MRI 如果不行手术治疗，6 个月行头颅MRI 如果放疗：  3 个月后行头颅MRI ，6 个月再行头颅MRI  如果无预后差的因素，6 个月行头颅MRI 如果化疗：  每 3-4 个月行头颅MRI 2. 预后差的因素： 自身影响预后的因素： 年龄（人群变异较大） 神经缺陷 肿瘤体积（如果平均直径＞6cm ） 如果有头颅 MRI 显示肿瘤增强 肿瘤平均直径在1 年中增长＞10mm  应该重点指出主要的2 个预后差的因素：在6 个月中，肿瘤平均直径增长＞10mm 和头 颅MRI 中出现增强，这种治疗原则需同胶质瘤WHO III 级。  1p/19q 的缺失和MGMT 甲基化，它们的作用在胶质瘤WHO II 级中还需明确。 3. 手术：  手术是主要的治疗手段，术后在T2 Flair 中如果没有出现增强，表明脑肿瘤全切除，提 示预后最佳。  术前必须要进行神经心理评估、语言发育的评估和行头颅功能性MRI。有可能的话，可 行头颅张力弥散功能的影像学检查，为了更好地评估神经束的连接。  如果能手术（残余肿瘤＜10cc 而没有功能性的后遗症），手术治疗中必须要有唤醒刺激。 4. 放疗：  放疗在II级胶质瘤上的应用还有很大的争议，如果手术全切可以不用放疗，那么对于不 能切除、部分切除或复发后第二次不能手术的患儿是否可加放疗？  适应症和术后放疗的时间，是马上开始还是延迟，问题还没有解决。通常尽量延缓放疗 开始的时间以减少神经毒性。  肿瘤靶区的确定要依靠MRI ，可融合MRS或灌注图像  肿瘤未手术 GTV : 高信号 MRI T2或flair CTV : GTV + 5 mm PTV = CTV + 3 -5 mm  肿瘤手术 GTV : 手术腔 (MRI T2 flair 术后) +/- 残留(MRI T2 flair) CTV : GTV + 5 mm PTV = CTV + 3- 5 mm  剂量 54 Gy/27 次 (5 次每周) 或54 Gy/30 次，1.8 Gy/次，5 次每周，甚至总量45 Gy。 按照肿瘤的大小由放疗医生来决定。 5. 化疗：  主要是用于临床中出现进展、有明显的影像学表现和没有手术指征，就需要化疗。通常 是替膜唑胺，如果效果和耐受性都很好，12- 18 或24 个月进行替膜唑胺的化疗。PCV 方 案最多做6 个疗程，主要副作用是易造成肺纤维化和血液毒性。  它的适应症在某些实验组里是新辅助或术前的化疗。 6. 随访：  术后72 小时需要行头颅MRI ，之后3 个月行头颅MRI ，之后每6 个月做头颅MRI。 术后随访： 术后72 小时头颅MRI 头颅MRI + 临床的总结 + 神经心理总结 +/- 儿保科（正音科医师） 每