牛津临床透析手册(摘选)充分性.pdfVIP

维普资讯 ·340 · 虫国 速 2Q 生鱼 箍Z鲞 鱼期 Chi塾se alofBloodPurification，June12．2008．Vo1．7．No．6 · 学 习 园 地 · 牛津临床透析手册(摘选) 1 透析充分性：概述 而增加透析后患者营养和一般状况改善同样可能增 1．1 透析预后 加透析前患者血尿素和肌酐水平 。 临床上透析患者病死率很容易统计，但透析并 2．1．2 临床评估尿毒症 比较困难，因为患者症状 发症和患者生活质量同样至关重要却不容易定量分 和体征出现与毒素水平并非完全平行，同时临床表 析。在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率 现受到贫血 以及尿毒症其他合并症如心脏疾忠、骨 已经明显提高，现在突出的问题是并发症 。伴有严 病 、抑郁等影响 。 重合并症、透析治疗较晚、总体机能降低的老年患 2．1．3 不要忽略残余肾功能。在透析开始后的几 者透析后一年生存率仅为25％，而那些不伴有其他 个月残余肾功能仍可能发挥重要作用 。 严重疾病、继续参加社会活动的透析患者一年生存 2．1．4 衡量透析充分性应结合尿素相对下降率、超 率达到100％，五年生存率仍高达80％。年龄对预后 滤率、身高体积和尿素生成率综合考虑。尿素清除 的影响已经远远低于并发症。心血管疾病是影响预 率 已被公认为小分子溶质清除率的标志，可以通过 后的最常见因素，可能在透析之前 已经出现 。 以下方法测定：①尿素相对下降率 (URR)；②尿素 尽管小分子物资清除率是定量分析透析充分性 动力学模型；③ Kt／v值计算 。 的重要指标，但如果仅仅关注透析小分子清除率则 英国全国透析协作研究组 (NCDS)早期研究结 远远不够 。通过高通量透析器和高血流透析，完全 果发现平均尿素浓度~DPCR是短期合并症发生率以及 有可能很快将患者尿素清除，但这种方法治疗并不 患者病死率的决定因素。现已在探索计算尿素清除 能最大程度地降低透析患者死亡率和并发症发生 率的最佳方法，以及明确不同清除率与患者预后的 率 。 相关性。K ／v(尿素清除分数)值与K值 (尿素清 1．2 透析充分性含义 除率)、t值 (每次透析时间)以及V值 (尿素分布容 ①充分透析应该最大程度提高患者生活质量， 积，大致等于全身水容量)相关。现在已经建立了基 减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透 于K V值的尿素清除率 目标值 (但多数研究证据不 析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且 是很充分)。这种方法需要重复测量 ／v，同时也 不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是 带来诸多难题，例如血样本、透析时间、患者体重等 治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案 很小变异即可引起Kt／V值很大变异，并随之可能改 应个体化，并规律监测和评估。 变透析剂量 。同样 1．3K ／v值，对身材矮小的白种 1．3 评估透析充分性应包括 妇女和高大的非洲一加勒 比男子的所代表意义并不 ①患者身心健康状况；②患者营养状态 ；③ 相同。过分强调Kt／V值并不一定能改善患者总体状 小分子清除率 (尿素动力学模型)；④超滤