牛津临床透析手册(摘选)并发症.pdfVIP

· 678 · 中国血液净化 2o08年 l2月第7卷第 12期 ChineseJoumalofBloodPIlr cation．December12．2008．、r01．7．№ ．12 · 学 习 园 地 · 牛津临床透析手册 (摘选) 终末期肾病的其他并发症 (续上期) 备工作最好住院完成，因有发生肺水肿的危险性， 12 消化道症状：恶心和呕吐 另外一些患者过去严格入液限制，很难饮用所需的 造成这些症状的原因有许多，包括：①透析 大量液体 ，可能需要灌肠 。 不充分；②消化道溃疡或胃炎伴或不伴幽门螺杆菌 对于血流动力学不稳定或需多次输血的患者进 感染；③食管裂孔疝 ，胃食管反流和 (或)食管炎； 一 步的检查包括动脉造影和放射性同位素检查。 ④ 胃轻瘫：⑤药物如阿片类或其他含可待因的镇痛 药；⑥少见的并发症如硬化性腹膜炎。 耋 丝堂堂垒 堑 在透析患者中增加的病因 与普通人群相同的病因 治疗包括：①确保透析充分；②停用非必需药 胃炎 食管撕裂 物 (如维生素)；③寻找有无应用镇痛药 (肾衰 十二指肠炎 胃癌 竭时阿片类在体内蓄积有强大的催吐作用)；④如 食管炎 幽门螺杆菌相关 食管静脉曲张 (如丙型肝炎所致肝病) 结肠息肉 症状持续，行内镜检查；⑤治疗溃疡病并根治幽门 消化性溃疡 憩室病 螺杆菌感染；⑥如 内镜发现食管炎或胃炎，予以雷 NsAID 炎症性肠病 胃糜烂 结 ／直肠癌 尼替丁、奥美拉唑或兰索拉唑等药物，应用抗生素 血管发育不 良 动脉一肠瘘 (动脉瘤修补后) 治疗有证据的幽门螺杆菌感染；⑦应用胃复安治疗 缺血性肠病 任何 胃瘫，如无改善使用 ondansteron。 伴复发性呕吐的患者有发生低钾血症的危险； 14 消化道出血：治疗 应口服补钾或使用高钾透析液 (接受血液透析治疗 特异性病变的治疗与普通人群相同，包括根除 的患者)。 幽 门螺杆菌 。 13 消化道出血 对于未明确诊断的患者，尽可能减少长期透析 消化道血液丢失在透析患者常见。可严重度不 中使用肝素的剂量。出血常间断发生，可 以复发。 同，但在血液透析患者有更频繁和更严重的倾向， 显性出血患者透析困难。如可能应采用无肝素 大概与肝素的使用有关。 透析 (或局部抗凝)。 13．1 表现 输血应在透析过程 中进行 (以避免高钾血症的 临床并不总是很 明显 ，当Hb水平 出现不明原 危险)，除非患者血流动力学不稳定 (血钾水平应严 因的下降、对 EP0治疗抵抗或有铁缺乏的证据时应 密监测)。 考虑此可能 。 因胃肠道出血的吸收，有高钾血症的高度危险