改良心肺复苏术.docVIP

2008年适宜技术推广应用讲座之二 ? 改良心肺复苏术 江苏省苏北人民医院???? 夏仲芳 ? ? 目前有近二十种心肺复苏术，其中有些改良复苏术已经被放弃，有少数还未最终定论，新的复苏术还不断出现，现介绍几种改良心肺复苏术。 1? 插入性腹部加压心肺复苏术（IAC-CPR） ?插入性腹部加压心肺复苏术是由美国Ralson在1982年提出的，该方法需要两人操作，一人进行标准的胸外按压，另一人双手放在中下腹，在胸部放松期间，按压腹部，胸腹按压比1:1，腹部按压频率通常在80次/分～100次/分。腹部按压压力限制在100mmHg～150mmHg。其机制是在放松期按压腹部，一方面使动脉血产生返流，提高动脉舒张压，另一方面，使静脉回流增加，升高右房压。两者的升高程度决定其复苏效果。 1994年Babbs对此在其综述中建议，应该在按压部位、按压面积、按压时间和按压力上进行改进，其目的是在提高舒张压的同时尽可能减少右房压的升高程度，从而增加冠脉灌注压，改善复苏成功率。 2003年，kern等对IAC-CPR中的矛盾结果， 进行一项探索实验,他们发现IAC-CPR手并排组， IAC-CPR手重叠组和STD-CPR组收缩相似，舒张压IAC-CPR明显高于STD-CPR，24小时存活率方面，统计上没有差异，但IAC-CPR手重叠组有好于其它两组的趋势,因此他们支持Babbs提出的建议。2005年， Babbs继续在计算机模型中来研究IAC-CPR的按压频率，在按压频率从20次/分～100次/分之间进行模拟，发现最佳的按压频率为40次/分～50次/分，按压频率增大，胸腔内心血管顺应性下降，腹部按压静脉血回流受阻，IAC-CPR的效能降低，而且胸腹交替按压，它们之和与80次/分～100次/分的推荐胸部按压频率一致。他认为，IAC-CPR的研究结果目前出现矛盾，不能说是该方法客观上无效，而是需要更多的研究，之一就是做好胸腹部按压。多年的实践表明实际上难以做到。 2? 充气背心复苏术（VEST-CPR或A-CPR） VEST-CPR是在1979年据胸泵学说提出的，是用带状气囊环绕胸部，在主机的控制下对整个胸部节律性充气加压。按压频率为60次/分，按压放松比为50%。美国霍普金斯大学对其作了系统研究，该方法产生的动脉收缩压是目前最高的，冠脉灌注压是STD-CPR的两倍多。 2002年，美国Revivant公司对HB-CPR装置进一步改进，产生出AutoPulse装置。以电动代替气动力，步进电机转动，拉紧或放压力分布带，产生胸部的按压和放松过程（A-CPR）。 2004年Halperin等人在猪模型上将A-CPR与标准的心肺复苏术自身对照（n=10），结果A-CPR血流动力学效果更加明显，脑血流量也有了明显的提高。2004年，Timerman 等人进行的一个31病人院内临床试验报道，A-CPR与STD-CPR相比，动脉收缩压，冠脉灌注压明显升高，心肌血流和脑血流也明显增加。2005年，San Francisco消防部门在院外进行A-CPR短期存活率的研究，A-CPR组明显好于STD-CPR。2006年，Fumiaki等人的动物实验显示，自主循环恢复率，A-CPR明显高于STD-CPR， A-CPR组神经功能都得到了很好的恢复， STD-CPR中50%的动物神经功能受到严重的损伤。2007年，Krep等在院外评估A-CPR的有效性、安全性和实用性。具体方法是46个患者被研究，25个患者自主循环恢复（54.3%），其中18个患者送入ICU（39.1%），最后10个患者出院。安装准备好装备的平均时间为4.7±5.9 分钟。使用该设备的患者没有发现损伤。 3 ?主动按压放松心肺复苏术（ACD-CPR） ?主动按压放松心肺复苏术是由Cohen、Tucker和Lurie在病人家属的启发下，1992年提出的，丹麦公司研制出了手持吸盘。主动按压放松心肺复苏术工作原理是将硅橡胶真空杯置于病人胸骨中下1/3交界处，垂直按压其胸廓，产生前向血流，主动放松时手持圆形柄主动上提，吸盘拉起胸壁，胸廓扩张，使胸内负压增加，降低右房压，冠脉有效灌注压(CPP)改善，又增加静脉回流，心脏前负荷增加，每搏量增加，收缩压升高，从而提高复苏成功率。 1992年Cohen等首次进行ACD-CPR的动物实验，结果发现ACD-CPR显著提高主动脉收缩压和冠脉灌注压，有舒张压升高而右房压下降的趋势。自从Cohen、Tucker和Lurie的开创性研究以来，关于ACD-CPR的研究在全世界发表的文章不下200篇，其结果是不管在血流动力学还是存活率方面，存在两方面的意见，但认为ACD-CPR是明显有效的占绝大部分，实际上这也印证了胸内负压的重要性。 2005年， Rubertsson等人在猪模型上比较了手