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全国第十一届中医医史文献学术研讨会论文集 【17】常自恩．从络病理论论治肾性蛋白尿浅析[J】．实用中医内科杂志，2008，22(6)：45_46 浅谈脾胃学说在临床中的应用 叶丽霞 (宁夏医学院附属医院，甘肃宁夏750004) 脾胃学说是中医理论和临床实践的重要组成部分，在整个中医学术体系中占有非常重要的地位。 它起始于内经》，后经历代医家的不断发展推进，至金元时期李东垣继承了《内经》、伤寒杂病论》 等有关脾胃论的理论，以及张元素脏腑虚损病机和“养胃气为本”的思想，并根据自己的临床经验 著就《脾胃论》，系统阐述了脾胃学说理论及其临床应用．从而使脾胃学说自成体系。 1脾胃的生理功能 脾与胃互为表里，同居中焦，胃主受纳，脾主运化：胃主降浊，脾主升清。相互配合，共同完 成人体对水谷的受纳、消化、吸收和输布的功能。《素问·灵兰秘典论》日：“脾胃者，仓廪之官， 五昧出焉。”素问·经脉别论》日：“食气入胃，散精于肝，……浊气归心，淫精于脉”，“饮入于胃， 游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。《灵枢·决气》日：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓 血。”《景岳全书》日：“胃司受纳，脾司运化．一纳一运，生化精气。”可见脾胃为“后天之本”、。气 血生化之源”。同时，脾胃功能的强弱还是判断疾病顺逆的依据。“有胃气则生．无胃气则死。” 2脾胃病的病因病机 脾胃病多因饮食失调、劳倦过度、七情所伤、外感六淫或它病久病而发。如饥饱无常，五味过 极，辛辣无度，嗜食肥甘，寒凉生冷都会损伤脾胃，使得脾胃受纳、腐熟、运化、升降功能失常而 产生疾病。脾胃有病可影响其他脏腑，如《脾胃论》所言：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病。” 其他脏腑有病亦可影响到脾胃功能而酿生疾病，如肝、胆、心、肺、肾等脏器发生病变都可损伤脾 胃，尤其与肝肾关系密切。忧思恼怒，情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆乘脾犯胃则可影响脾 胃功能酿成疾病；另肾阳虚衰则脾失温煦而致中阳不振，脾胃虚寒。 3脾胃病的证侯特征 脾胃病表现复杂多样，常见有下列几类。 3．1脾胃虚弱，气血不足。可见脘腹痞满，纳少，神疲，少气懒言，肠鸣便溏，面色萎黄， 形体瘦弱，易染他疾。舌淡苔薄，脉细弱。 3．2升降失常，运化失职。可见呕吐，呃逆，泄泻，便秘，腹胀，水肿，咳喘，眩晕等症． 3．3‘湿热内蕴，阻滞气机。可见脘腹胀满，疼痛，口干苦粘，大便不爽，溲短色赤，舌红苔 黄腻。 。 ’ ： 3．4肝失疏泄，乘脾犯胃。可见脘胁胀痛，嗳气叹息，吞酸嘈杂，烦躁易怒。 4脾胃病的治疗特点 4．1 古人云：“实则阳明，虚则太阴”，。脾主升”，“胃土降”。胃病多实、多热；脾病多虚、 多寒。故虚证多用健脾、补气、升提之品：实证多用和胃、消导、泻热、降逆之类。 4．2 胃为阳土，喜润恶燥，脾为阴十，喜燥恶湿。叶天士日：“太阴湿士，得阳始运，阳明阳 土，得阴则安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”所以，在治脾病时，应注意湿易困脾，多用醒脾化湿之 剂，少用甘润滋腻之品，以免助湿：治胃病时，应注意燥热易伤胃阴，常用甘凉滋润之剂，慎用辛 香燥热之品，以防伤阴。 4．3若因他病所及，治疗时应注意配合调肝、温肾之法。 4．4久病入络。脾胃病久而不愈当佐用活血通络之类。 l 5l 医史与各家学说 4．5用药治疗的同时，还应慎饮食，调情志，适寒热。 5病案举例 白某，男，加岁。2005年3月20日就诊。主诉“胃脘隐痛反复10余年，加重4月．”患者自 1990年始见胃脘疼痛，时作时止，时轻时重，食生冷及感受寒凉痛作或加重，曾行胃镜检查示“浅 表性胃炎，窦部萎缩”，病检示“胃粘膜灶性萎缩并中度肠化及不典型增生。”刻诊：胃脘隐痛，喜 温喜按，食欲不振，大便溏泻，面色萎黄，形体削瘦，神疲倦怠。舌淡，苔薄腻，脉沉细。辨证为 胃脘痛脾胃虚弱证。治宜温中健脾，和胃止痛。方以香砂六君子合小建中汤加减调理3个月，告愈。 随访至今，胃痛未作，余症亦消，精神食欲转佳．体重渐增，复查胃镜，仅提示浅表性胃炎未见腺 体萎缩，病检