再谈正确认识和应用肿瘤标记物.pdfVIP

中国妇产科临床杂志2014年 9月第 15卷 第 5期 ChinJClinOhstetGynecolSeptember 2014，Vot．15，No．5 · 述评 · 再谈正确认识和应用肿瘤标记物 崔恒 李艺 昌晓红 3年前本刊曾发表 了崔恒等E撰写的述评 “正 中，则应该明确地告诉患者在很多良性疾病的情况 确认识和应用肿瘤标记物”。该文围绕妇科肿瘤领 下，CAz也可升高，尽量避免应用一些疑问和暗 域肿瘤标记物应用最为普遍的卵巢癌和滋养细胞肿 示的语言，间接引起患者的思想负担，更不应该过 瘤展开 了相关的讨论，并介绍了这两种疾病相关肿 高估价CA 在卵巢癌诊断中的作用，否则势必将 瘤标记物的最新研究进展，以期对正确认识和用好 造成不必要的恐慌 ，以及医疗资源的浪费。 肿瘤标记物有所裨益。3年过去了，肿瘤标记物在 二、多种肿瘤标记物联合检测的意义 临床辅助诊断、判断预后、追踪观察、诊断复发等 卵巢癌是一种异质性非常明显的恶性肿瘤。不 方面一如既往的发挥着越来越重要的作用。但我们 仅分类众多，而且常常在同一肿瘤中存在多种类型 也发现，在临床应用方面仍然存在较多的误解和误 的癌细胞。例如浆液性腺癌和黏液性腺癌共存，浆 区。因此，有必要再来谈谈正确认识和应用肿瘤标 液性腺癌和子宫内膜样腺癌共存等，只是这些不同 记物。本文将重点阐述当前我 国妇科肿瘤领域在卵 类型的癌细胞各 自所 占的比例不同。分类和型别不 巢癌标记物认识和应用方面的常见误区，以及若干 同的卵巢癌 ，主要表达 的标记物不同。鉴于CAzs 有争议的问题，希望引起广大妇科肿瘤医师的重视 的特异性不高，因此，为提高特异性和诊断鉴别诊 和深入思考，并促进临床合理应用及合作研究。 断的能力，临床上应用多种标记物联合辅助诊断卵 一 、 CAz在卵巢癌诊断中的意义 巢癌是常用策略E。尤其术前在不知道确切的病理 CAz是 目前临床应用最广泛的卵巢癌标记物。 类型和哪种标记物表达阳性的情况下，大撒网式的 CA 一升高就意味着有患卵巢癌的风险，这在对 联合检测多种肿瘤标记物具有一定的合理性。例如 卵巢癌标记物的认识中是最典型的误区。这种误区 当怀疑卵巢上皮癌时，除CA 外，常常还联合检 不仅存在 于患者，甚至许 多医生也深 以为然。 测 HE4、CAl99、CA153、CA72．4 等，其 中 CA 在80 卵巢上皮性癌中表达阳性，不仅是卵 CA199阳性被认为更常见于黏液性肿瘤，而其余 巢癌重要的辅助诊断指标，而且更重要的是可以反 标记物阳性则多见于非黏液性上皮癌；当怀疑生殖 映肿瘤负荷及病情变化，判断预后，同时也是诊断 细胞 肿瘤 时，则 多倾 向于 CA199、SCC、AFP、 复发性卵巢癌的重要参考依据。但我们还应 了解， HCG 的联合检测；而当怀疑性索间质肿瘤时则更 CAz并不特异，在一些其他癌症 中也可以升高， 注意性激素水平和抑制素的检测。联合应用多种肿 如子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃肠道恶 瘤标记物主要有两个 目的，其一是在匹配合理的情 性肿瘤等。CA 升高还可见于许多常见的妇产科 况下，既可以提高诊断卵巢癌 的敏感性，又可以提 情况，如月经期、孕期、某些生殖器官良性肿瘤、 高诊断的特异性；其二是可以有更多的机会发现可 子宫内膜异位症、盆腔炎症，甚至非妇科的炎症， 用于术后判断预后、治疗效果和用于临床追踪观察 如肝炎、胰腺炎、结核性腹膜炎等[23。临床更常见