张仲景用附子, 乌头给我们的启迪.pdfVIP

第6卷第7期 亚太传统医药 V01．6No．7 2010年7月 Asia—PacificTmditionalMedicine Jul．2010 张仲景用附子、乌头给我们的启迪 刘 刚 (泸州市中医医院，四川泸州646000) 摘 要：目的：研究仲景对附子和乌头的运用，为临床安全使用附子和乌头提供参考。方法：对《伤寒杂病论)30 多条应用到附子和鸟头方荆条下的说明及用法等进行分析．归纳总结仲景关于附子、鸟头使用剂量的规律及 注意事项。结果：仲景在《伤寒杂病论》中，对附子、乌头的使用是以出现“瞑眩”反应为最佳荆量，而出现“瞑眩” 反应的剂量不是一个横定量，所以为了获得“瞑眩”反应．应采用少量递增的服法直至产生“瞑眩”反应为度。同 时为了避免中毒，除了久煎、加蜜煎等外，体质强的人可多服，体质弱的人应少服；特大剂量，只能1次／d；煎剂 用大量，丸剂应小量。结论：仲景关于附子和鸟头的应用，给我们提供了需要遵循的准则及注意事项，只要依法 应用，则可最大限度地避免附子、鸟头发生中毒的不良后果。 关键词：张仲景：附子；鸟头 中图分类号：R222 文献标识码：A 文章编号：1673—2197(2010)07-0005—02 张仲景著《伤寒杂病论》，不仅奠定了中医l临床医学基 一张处方附片209．患者服后不仅无不良反应．而且效果 础．而且以善用性猛之药治重病大病见长，这其中就包括 很好：因此医生在第二次处方时为了加强其治疗效果，附 对附子和乌头的使用。在《伤寒杂病论》里，除去重复，有 片开了259，患者服药半小时后出现了典型的附子中毒症 30多首方剂用到了附子和乌头。若应用得当，效果确如桴 状。第二次处方除了附片多出59外，没有其它变化，煎服 鼓。附子归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止 法也完全一样；而多出59附片的剂量，在总剂量中所占的 痛之功效，但大热，有毒，作为母根的乌头则毒性更大。自 比重并不大。所以不应该出现如此截然不同的反应。分析 仲景开了使用附子的先河后，由于该药独特的功效，千百 其原因，可能与其进货的批次不同有关。另外，中毒与否， 年来附子广泛用于临床．且其用量古今不一。目前大剂量 还与禀赋体质、季节区域及煎服药等因素有关。虽然导致 附子、乌头中毒的因素很多，但只要我们仔细研读《伤寒杂 应用附子的频率较高。且多在30～1009，甚者每剂达5009 之多；川乌(乌头)的大剂量使用(超过1009)也不在少数。病论》。从中不难发现，其实仲景已经给我们制定出了使用 最新版《药典》规定附片的用量为3—159，制川I乌的剂量只附子、乌头需要遵循的准则及注意事项。只是仲景的警示 为1．5～3g【11，临床用量与权威规定相差甚远【2]。那么，附子、 散见于不同章节的少数方剂中。故一般泛泛而读。不容易 乌头的剂量究竟应该用多大才恰当，这一直是一个中医药 引起注意。但只要将《伤寒杂病论》散见于各条、各章中关 界有争议的问题．但有一点不可否认的是，大剂量使用附 于附子、乌头的剂量及特殊煎服法等加以清理，其用量、注 子、乌头，取速效者固多。因此而中毒者也不在少数。故恽 意事项及应用准则就会变得清晰可见。现结合笔者自己对 铁樵将附子总结为“最有用亦最难用之药”[3]，吸引了很多 《伤寒杂病论》的研读，将仲景关于附子、乌头在使用时的 学者的研究兴趣。各医家的实验、研究都有一定道理，但无 注意事项、应用准则归纳如下。 论哪一个研究、哪一篇文章的观点，要用来作为附子、乌头 1剂量上以出现“瞑眩”反应为最佳剂量 临床安全应用的准绳，仍然存在困难。因为影响附子、乌头 毒性及中毒的因素很多，用鼍过大固然是附子、乌头中毒