残端阴道上皮内瘤变的筛查及诊断方法进展.pdfVIP

·478 · 中国妇产科临床杂志 2014年 9月 第 15卷 第 5期 ChinJClinObstetGynecol September 2014，Vo1．15，No．5 · 综述 · 残端阴道上皮内瘤变的筛查及诊断方法进展 何明 吴玉梅 【摘要】 阴道上皮内瘤变 (vaginalintraepithelialneoplasia，VAIN)是与阴道癌密切相关的癌前病变。近 年来随着全子宫切除术患者增多，人乳头瘤病毒 (humanpapillomavirus，HPV)的感染率升高，全子宫切除术 后残端VAIN逐渐受到重视。由于残端VAIN多无明显临床症状且治疗起来非常棘手，探索残端VAIN筛查及 诊断方法尤为重要 ，目前筛查及诊断方法主要有细胞学、HPV、阴道镜及组织活检病理检查。尽管 目前检查方 法较多，我国仍缺乏对残端 VAIN筛查及诊断的标准和流程，该文就对 目前残端 VAIN的筛查及诊断方法进行 综述，为今后制定残端VAIN筛查及诊断流程提供依据。 【关键词】 残端VAIN；筛查方法；诊断方法 一 阴道上皮 内瘤变 (vaginalintraepithelialneoplasia， 、 细胞学筛查 VAIN)被认为是阴道癌前病变，占下生殖道癌前病变的 残端阴道细胞学检查是监测VAIN的一种手段 ，其敏 1％，其中有 5 发展为阴道癌_1]。VAIN的危险因素与宫 感性达8O 以上。研究表 明子宫切除后患者仅有 7 ～ 颈和外阴的上皮内瘤变相似，包括吸烟、放疗史、全子宫 15 因可能有残端阴道病变需接受阴道细胞学检查，超过 切除术史、免疫抑制状态、人乳头瘤病毒 (humanpappil— 8O 阴道细胞学检查是不必要的，可能会造成资源浪费和 lomavirus，HPV)感染、同期或以前曾患宫颈上皮内瘤变 对患者造成不必要的心理恐慌_4]。 (cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)、外阴上皮内瘤变 有研究报道因良性疾病切除子宫后TCT的阳性预测值 (vulvaintraepithelialneoplasia，VIN)及宫颈癌等[2]。因 仅为 17．4％，故因良性疾病切除子宫后常规阴道细胞学检 宫颈病变行全子宫切除术被认为是 VAIN发生的主要危险 查临床意义不大[。许多国外文献也支持因良性疾病切除 因素 ，在美国6 的 65岁 以上女性因宫颈病变切除子宫， 子宫后的妇女没有必要行常规阴道细胞学检查。Stoke— 94 是因为 良性病变切除子宫[】]，HPV感染被认为是 Lampard等_6]进行了大样本回顾性研究，6543例因良性疾 VA1N发生主要病原。由于VAIN极易被漏诊和忽视，仔 病行全子宫切除患者术后随访过程中，发现 1．8 细胞学 细的、全面的VAIN临床筛查颇为重要，尤其是针对残端 异常，0．12 为组织学异常，无一例恶性肿瘤，表明因良 VAIN。目前对于VAIN筛查仍遵从CIN疾病的 “三阶梯” 性疾病切除子宫后没必要常规行阴道细胞学检查。但另有 筛查方法 。新柏氏液基细胞学 (ThinprepCytologicTest， Frega等I-报道因良性病变切除子宫后有 3．9 患者发生 TcT)、阴道镜检查对发现病变存在、病变定位及异常上皮 VAIN，28 ～41 的VAIN发生在上述患者中 8『]，故认 的组织学检查不可缺少，阴道镜下可行醋酸 白上皮或卢戈 为因良性病变切除子宫的患者术后亦应常规行TCT检查。 碘溶液不着色区多点活检。病理检查可明确上皮内瘤变的 在英国国民健康服务宫颈癌筛查方案 (NHSCSP)指南中 级别，以助临床的恰当处理。虽然 目前筛查方法多样，但 规定，在切除子宫前至少近 1O