《司法鉴定许可证》使用期延续申请表-附件1.doc

附件1 《司法鉴定许可证》使用期延续申请表 申请机构 地 址 邮 编 电 话 传真 E-mail 法定代表人 机构负责人 申报主体 相关行业资格、 资质及取得时间 原许可证号 初次登记时间 原鉴定业务范围 通过认证认可情况 通过能力验证情况 司 法 鉴 定 机 构 延 续 申 请 意 见 法定代表人（公章）： 年 月 日 市州司法局 初审意见 签名（公章）： 年 月 日 省司法厅司法鉴定管理处 意见 签名： 年 月 日 厅领导意见 签名： 年 月 日 延续核准鉴定 业务范围 延续核准许可证号 批准文号时间 填表说明： 1、司法鉴定机构填写申报内容，对材料的真实性 ，对由于申报内容不实造成的后果自行承担责任。 2、报送材料包括资金证明、场地证明、仪器设备证明、相关行业资格和资质证明、每项司法鉴定业务有3名以上司法鉴定人的证明、通过认证认可和能力验证的证书、司法鉴定业绩报告、司法鉴定人和法定代表人履行职责情况报告等，以上涉及证件的应提交原件用于核对。 3、填写人数：省直司法鉴定机构填写一式一份，由省司法厅存档；其他司法鉴定机构填写一式二份，由省司法厅、市州司法局分别存档。