选择性头部降温治疗对窒息新生儿心脏功能影响地研究.pdfVIP

A18．选择性头部降温治疗对窒息新生儿 心脏功能影响的研究 周文浩邵肖梅张旭东黄国英 上海复旦大学儿科医院新生儿科(200032) isehemicbrain 亚低温(rnilahypothennia)对缺氧缺血脑损伤(hypoxic 显著的神经保护作用，但以往文献表明，体温低于30。C可能发生多脏器功能损伤，心血管系统受累常 见，体温下降2—6。C的亚低温治疗是否对新生儿心脏功能造成严重影响，目前尚未见系统研究。 材料与方法 一、研究对象 疾病等，所有患儿随机分为治疗组23例、对照组27例，治疗组家属均被告知病情，同意进行亚低温治 疗。 二、亚低温实施及临床治疗 0．2。C)。停止头部降温后，自然复温，必要时给予远红外辐射复温。对照组不进行亚低温治疗，维持体 鲁米那20n∥kg负荷量后，5rIlg／kg·d维持治疗。 三、心脏功能评估 多普勒超声，探测心脏四腔心切面、左室流出道切面(左室长轴切面)、右室流出道切面(肺动脉长轴 为除外操作者检测差异，每次检查由固定的检查者进行，避免人为误差，每项指标连续测定3次，取均 数。 四、统计分析：均数以X±SD表示，统计分析应用卡方检验、t检验进行。 结 果 Apgar评分、宫内窘迫发生人数以及孕母年龄等因素比较均无统计学差异。 25mmng)例数比较均无统计学差异。 表1两组患儿左心室收缩功能比较 左室舒张功能不全 右室舒张功能不全 肺动脉高压 例数 百分比(％) 例数 百分比(％) 例数 百分比(％) 讨 论 间质出血、心肌断裂、变形等。黄国英等对58例窒息新生儿研究发现，窒息后心肌损害发生率为 超声心动图可表现为二、三尖瓣高速反流，左、右心室的收缩和舒张功能均明显减退，肺动脉压力增高 和室壁运动的异常。乳头肌位于冠状动脉分支的远端，对窒息所造成的缺血性损伤高度敏感，常表现为 一过性三尖瓣返流，与暂时性肺动脉高压有关，通过三尖瓣返流压差可定量估测肺动脉的压力。本研究 中两组部分患儿存在左、右心室舒张功能不全和明显的三尖瓣返流，对照组2例、治疗组1饲给予机械 超声心动图随访三尖瓣返流均有明显改善。 为止，体温下降2℃一4℃的亚低温用于新生动物的治疗无严重心脏功能影响的报道，本课题组前期新 生猪的研究证明，体温下降3℃和5C的亚低温治疗未加重缺氧缺血心功能损害。 彩色多普勒超声心动图能较客观地评估新生儿的左、右心室收缩和舒张功能状况，每搏量(sv) 加重缺氧缺血后心脏功能损伤。 的亚低温治疗未对窒息新生儿的左室泵功能造成显著影响，此外，两组患儿左、右心室舒张功能不全的 发生例数比较亦无差异，说明该条件下的亚低温治疗未对心室舒张功能造成显著影响。以往文献报道， 但统计学比较无差异，目前新生儿亚低温临床治疗的多中心研究亦无肺动脉高压倒数明显增高的报道。 过今后大样本量的研究有望进一步系统证实这一观点。 一104—