可塑形跟骨钛钢板生物力学探究.pdfVIP

线通过跖侧皮质骨或使跖侧皮质骨里粉碎形。 2．3剪式力：患者从高处坠地时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨遭受剪式暴力作用，尤以 足外翻位着地较多见。 扫描，这样能够明确m,m-骨折的部位和类型及关节面骨折的情况，但是，对跟骨3D重建是欠理想的。我们 曾对6个踝部截肢标本进行横轴位、冠状面及矢状面螺旋凹扫描，采用1、3、5mm准直分别进行扫描及3D 重建对照，我们发现采用lmm准直及重建能够最清晰地显示关节面的形态，并且利用横轴面扫描进行矢状 面及冠状面多平面重建，所得到的图像无明显边缘阶梯状伪影，效果明显优于3mm及5mm准直扫描者，因 此我们认为采用lmm横轴位扫描后重建完全能够替代矢状面及冠状面扫描，尤其适用于不能采用冠状面扫 节面3D重建效果无明显差异，而用lmm间隔重建效果则有较好改善。此外，对于陈旧性骨折患者．由于存 在明显的骨质疏松，因此，即使用lmrn准直扫描。其3D重建对关节面显示效果相对较差。 4．跟骨骨折的类型：跟骨骨折可分为关节内和关节外骨折两大类。关节外骨折包括前突骨折(本组有3 个)、载距突骨折(本组有8个)、跟骨结节骨折(本组有8个)及体部关节外骨折等类型。关节内骨折有多种 面，用A、B二线将距骨面三等分，则跟骨被对应的AB两线分为三部分：内侧柱、中柱和外侧柱。I型：为所 有无移位的关节内骨折，而不管有多少条骨折线。此型不需手术治疗。Ⅱ型：出现移位的关节内骨折，并根 据相应原发骨折线的位置分为A、B二级将距骨面三等分，则跟骨被对应的AB两线分为三部分：内侧柱、中 柱和外侧柱。I型：为所有无移位的关节内骨折，而不管有多少条骨折线。此型不需手要治疗。Ⅲ型：出现 移位的关节内骨折，并根据相应原发骨折线的位置分为A、B、c三个亚型。Ⅲ型：后关节面出现二根骨折线， 并根据其部位分AB、13(3及AC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折段。Ⅳ型：包括那些严重的粉碎性骨 个，Ⅳ型3个。Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型共29个，占67．4％，此三型常需采取外科手术治疗，对严重凹陷骨折区必要时 还需辅做植骨术。 5．跟骨3D重建的应用价值：由于以往采用的扫描准直较厚，造成3D重建图像质量较差．尤其对各关节 面显示不够理想，因此直接影响了全骨骨折情况的分析，对各关节面骨折情况的直接全面观察大受影响。由 于我们采用lmm准直扫描，因而大大提高了对骨折后和面形态改变的观察能力，使我们能够全面分跟骨骨 折后全骨形态改变，尤其对跟距下关节面出现凹陷性骨折及所造成骨质移位、分离地严重情况能做出较准确 的判断，从而能为外科医生治疗方案选择提供准确的参考。此外。在骨折内固定术后跟骨复查方面，CT检 查能够显示可塑性钛钢内固定钉和固定板与所固定骨块之间的关系，通过3D重建(及SSD)技术，结合整体 旋转多向观察，能够完整显示内固定钉的形态与跟骨的关系，能直接观察到手术的效果，因而能对预后作出 较准确的判断。 总之．跟骨CT扫描和三维重建检查，对于判断跟骨骨折的严重程度。观察关节面的骨折后改变及骨折 内固定术后的随访检查均有重要的应用价值。 可塑形跟骨钛钢板的生物力学研究 朱辉俞光荣梅炯袁锋李山珠蔡宣松郭获萍 (同济大学医学院附属甘泉医院骨科200065) 摘要目的：研究可塑形跟骨钛钢板的生物力学性能及其对跟骨骨折固定的有效性．为临床应用提供理论依 据。方法：对钢板各部分及螺钉的生物力学性能进行测定，并运用该钢板对8具新鲜跟骨骨折模型进行固 ——9—— 定，生物力学实验应力分析该钢板的固定效果。结果：经该钢板固定的跟骨骨折其强度与阿4度均高于正常足 (P0．05)．足以承载足部所受的力学载荷。结论：可塑形跟骨钛钢板承接能力高，柔性大，固定可靠、贴合， 稳定性好，是固定跟骨骨折理想的内固定器械。 关键词跟骨骨折内固定生物力学 跟骨骨折的损伤机理和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功能障碍…。切开复位内固定治 疗跟骨骨折虽有较长的历史，但至尚无一种固定可靠、适应性广的内固定材料。笔者根据跟骨的形态及力学 特点设计一种用于跟骨骨折的可塑性跟骨钛钢板，并对其有关生物力学性能进行了研究。 材料与方法 一、钢板力学性能测定 钢板材料为TC4钛合金。由前、中、后三部分组成。前部有水平翼(1)和垂直翼(2)两部分。中部有2 个垂直的椭圆形螺孔(3)，便于螺钉打人到载距突时有调整的空问。钢板后部由上、中、