病证结合的胃癌论治方法探讨.pdfVIP

第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 病证结合的胃癌论治方法探讨 田永明 吴煜 (中国中医科学院西苑医院肿瘤科，北京100091) 摘要：笔石分析胃癌辨证论治后，发现人们主要从体质、疾病、现代医学手段对机体 的影响来考虑，从而发现了胃癌病证结合辨证论治方法。 关键词：胃癌；病证结合 胃癌属常见恶性肿瘤，发病率据消化道肿瘤之首，死亡率高，极大威胁着人们健康； 中医其属“伏梁”“胃痛”范畴，可发展为“虚劳”等。现代医学发展迅速，手术、放化疗 等日益完善，但复发转移仍亟待解决，中晚期者尤为突出，且这些治疗不良反应影响其疗效， 中医能一定程度改善这一局面。病证结合属辨证论治探索，现论述如下： !皇佳廑固塞结金数差堡迨揎 体质，很大程度上决定疾病预后。因人制宜，属辨证论治基本原则。清·徐大椿《医 学源流论》言：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而及有大害者， 何也?则以病同人异也。”胃癌亦如此，且其患者多有基础病，如慢性萎缩性胃炎，胃溃疡 等，这对其辨证论治也影响很大。 兰：曼生数：丝剔，蠢佳 年龄不同生理病理各异，治宜分别，青壮年气血旺盛，脏腑充实，病则邪正相争剧烈， 多实证，可侧重于攻邪泻实，药量应稍重；老年人生机气血日衰，脏腑功能衰减，多虚，或 虚中夹实，故重补虚之法，或攻补兼施，药量当相对小。男女各有其生理病理特点，治当有 别，妇女以血为本，肝为先天，多气少血，病则多气多瘀，用药当慎；男子精气为主，肾为 先天，病则精气易亏。陶丽等研究提示，胃癌肝胃不和型多见于女患者【ll。体质差异易感性不 同，发病后寒热虚实之变有“从化”倾向，治法不同，阳盛或阴虚之体，慎用温燥之剂；阴 盛或阳虚之体，则慎寒凉；壮实者，攻伐可稍重；偏弱者，则应补益。 !垒基础痘 胃癌患者多有基础病，基础病发展至胃癌，常年渐进，论治受其很大影响。刘静认为， 许多胃癌患者在确诊前，均有不同程度神疲乏力、面色少华、腹胀不适、便溏纳呆等脾虚症 状，且相当多病例术后仍有脾虚存在，表明，脾虚存在于胃癌各阶段，健脾为主治疗消化道恶性 肿瘤疗效明显，特别在提高生存质量、延长生存期方面；纠正脾虚，能消除胃癌致病因素，避免 疾病继续发展口J。 汤氏研究国内外资料后得出胃癌的发病因素中确实存在着遗传因素【3】，遗传因素与中医 所说先天禀赋有相似之处。全面考虑体质诸因素，能使疗效得以提高。 2皇羞痘绫金数羞垂淦治 中医既辨病又辩证，总体思想病证结合。《金匮要略》、《伤寒论》各篇篇名均冠以“病 脉证治”为病证结合辨证论治的渊源。胃癌属疑难杂症范畴，当不例外。 至：!缝佥羞痘 郁氏主张须辨证与辨病结合，分为以下4型：肝胃不和型予疏肝和胃，用 通讯作者：吴煜，Tel：010E．mail：wy713@sina．corn 旋复花、代赭石、柴胡、郁金、赤白芍、半夏、枳壳、白屈菜：脾胃虚寒型宜健 脾温中，用人参、白术、茯苓、半夏、高良姜、荜茇、黄芪；湿热瘀毒型宜清热化湿、解毒抗 癌，用茵陈、生薏苡仁、藿香、蒲黄、五灵脂、露蜂房、龙葵、自英、土茯苓等：气血双亏型 宜补气养血、健脾和胃，用八珍汤加减H1。刘启泉氏提出，以病为纲，以证为目，用专方专药‘51。 458 第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 2：至绫金筮翅 刘氏将胃癌分3阶段：初起多情志不遂、肝气不舒或饮食不节，损伤脾胃，致肝胃不和，脾 胃气滞，这一阶段病情较轻：继而肝气郁结，气机失调，阻于血络，血滞成瘀，痰瘀互结，日渐成积， 此为第二阶段；由于失治误治，病情迁延，久则阳气耗损，气血瘀结，同时脾胃失调，气血生化无源， 致气血不足；另一方面由于恶血不去，新血不生，久则瘢瘕形成，病情加重，此时病人气血大亏，脾 胃虚弱，痰瘀互结，形成本虚标实之证为第三阶段【6】。随病情的发展，实证向虚证或虚实夹杂转 化。 晚期患者，体质差，瘤负荷大，放化疗、手术均有局限性，姑息性放化疗、营养支持 为主体，但疗效有限。沈亚标等应用中医药与西医化疗相结合，根据化疗的不同时期，分别以 健脾和胃、降逆止呕，健脾扶正、补益气血及健脾扶正、