基于”癌毒”的肿瘤发生发展规律探讨.pdfVIP

第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 基于“癌毒的肿瘤发生发展规律探讨 首都医科大学附属北京中医医院 张青王笑民 肿瘤是一个全身性疾病，使全身属虚，局部属实的病变。其病因不清，病理复杂，变 化多端。其始于因虚致实，渐渐正虚邪实，而后因实致虚，出现虚劳(恶液质)。恶性肿瘤 的基本病机在于“正虚”与“邪毒”两方面不断抗争。 1．癌毒的性质 肿瘤为病，乃正虚与“癌毒”互相作用的结果。正虚是导致肿瘤产生的病理基础，“癌 毒”是导致肿瘤产生的必要条件。“癌毒”是在正气亏虚的基础上，内外各种因素共同作用 所致的一种强烈的特异性毒邪(致病因子)[1]。癌毒之性不同于一般的外感六淫邪气，也 不同于一般的内生邪气，而是一类特殊的毒邪，其性更暴烈顽固，更加黏滞不化，病变深在， 易与痰瘀互结，缠绵难愈，具有易于耗伤正气，易于随气血流窜他处等特性[2][3]。“癌毒” 特性中最主要的两个方面为毒邪伤正与沉伏善行，在不同肿瘤及肿瘤的不同阶段有不同程度 的体现。 1．1易伤正气 肿瘤由正虚而生，因正虚而长，又会进一步损伤正气。如《医学汇编》所谓“正气虚则 为岩”：正虚去邪无力，使“癌毒”易于扩散，转移它脏；“癌毒”耗散正气，又可以加重 正虚。双方力量对比常常处于动态变化中，疾病初期，正气的防癌、抗癌能力尚强于“癌毒” 的致病力，扩散趋势受到一定程度的抑制，癌毒隐而不发，临床上无明显症状和体征；随着 正气的耗散，正虚进一步加重，癌毒的致病力超过正气的抵抗力，疾病进展，出现侵袭转移， 也出现肿瘤临床相关的症状和体征；恶性肿瘤晚期，邪毒壅盛，正气大虚，往往出现“大实 之赢状”；进而发展，则阳虚阴竭，阴阳离决而死亡。在疾病的变化过程中，每个患者的病 情又不尽相同，所以上述病理机制并非单独存在，而是相互关联或复合在一起。 1．2其性沉伏 毒邪顽固，缠绵难愈。癌毒沉伏体内，病变早期，不痛不痒，临床少有症状，难以发觉； 癌毒中人，形成肿瘤，或有症状、或无症状，被人发现，虽经手术、化疗、放疗等积极治疗， 难以尽除，也即“余毒”。“余毒”身居体内，隐匿潜藏，成为“伏毒”(潜伏在体内的肿瘤 细胞)。“伏毒”为病，非静止不动，它有一个氤氲、弥漫到鸱张的过程，随着时间的迁延， 必然损伤脏腑，暗耗气血津液，以致正虚毒蕴，或被它邪诱发，出现复发转移，屡治屡发， 屡发屡重[4]。如《温疫论》说“若无故自复者，以伏邪未尽”。 1．3发病猛烈 其或因毒盛正怯，或正邪激烈抗争，常常导致疾病进展，病势凶猛。到了中晚期，癌毒 内盛，致病力进一步增强，以致出现临床症状与体征。癌毒对机体有着强烈的毒害作用，其 害人之速度，病势之凶险，皆不同于其它毒邪。癌毒形成，不断增殖，耗伤正气。一方面， 癌毒内蕴，耗伤气血津液，致使患者的机体消瘦，乏力气短，精神萎靡；另一方面，正气虚 弱，难以制止癌毒的流窜，导致肿瘤的侵袭、浸润、转移。对此，古代文献中有比较深刻的 认识。《医宗金鉴·外科心法要决》论舌疳：“此证皆由心脾毒火所致，其证最急。……舌本 属心，舌苔属脾，因心绪烦扰而生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾。”其将舌疳的病理 归为心脾毒火所为。《疡科心得集·辨肾岩翻花绝症论》认为肾岩由“其人肝肾素亏，或又 郁虑忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥……阴精消，火邪郁结。”精辟地论述了内生火 邪，毒热郁结，形成肿瘤的病理。 1．4其性善行 癌毒中人，正不束邪，其近可淫溢浸润，远可以通过络脉经脉移舍他脏[5]。癌毒常常 沿脏腑经络气血流布于人体的五脏六腑、五官九窍，引起肿瘤的浸润、扩散、转移。如癌毒 471 第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 在形成大肠癌的早期阶段，即有四处播散的趋势，随着病情进展，正气愈加虚损，癌毒扩散 转移趋势愈盛[6]。 1．5易与痰瘀凝结 癌毒内蕴，势必影响气、血、津、液的运行。津液输布不畅，聚而成痰； 癌毒阻滞，气血运行不畅，停而为瘀；癌毒耗伤正气，气不行血，血行不畅，也能致瘀；癌 毒阻滞中焦，导致脾胃运化失健，不能运化水谷津液，可致湿浊内生。同时痰湿、瘀血作为 津液代谢的病理产物，郁久凝聚成毒，形成痰毒、瘀毒，痰凝湿阻血瘀，又为癌毒的增殖、 恶变提供了适宜的环境，痰瘀毒相互交结，使癌病缠绵难愈[7][8]。