新型人工心脏辅助装置%3a动力性主动脉瓣探索性研究.pdfVIP

医药学与生物学分册 新型人工心脏辅助装置：动力性主动脉瓣的探索性研究。 李国荣 朱晓东赵红任兵 (中国医学科学院，中国协和医科大学，阜外心血管病研究所．阜外心血管病医院外科．北京100037) 摘要 作者提出一种实现人工心脏辅助技术的新设想——“动力性主动脉 瓣”。将一螺旋浆式推进叶轮植入到心脏的主动脉瓣位置，由体外 提供的电磁场驱动，根据输入功率的不同分别发挥机械性瓣膜或机 械性血泵两种不同功能。、该装置采用了轴流泵和机械性心脏瓣膜 的结构和工作原理。由固定于磁性转子上的推进叶轮和起支承作 用的剐性支架笼组成。磁性转子和叶轮构成“转子一叶轮体”，由支架 笼支承，通过主动脉瓣置换手术植入到升主动脉腔内，近心端通过 逢合环逢合固定于主动脉瓣环上。驱动磁场的场源可设置于体外 发挥作用。本文制作了动力瓣的样机，并在模拟回路中进行了测 试。驱动磁体与转子距离保持在60毫米，在每分钟12000转的条 件下，后负荷为13．3kpa时，流量达5升／分钟。动力瓣可维持的最 高压差为19kpa。此实验结果表明：动力瓣的原理正确可行，有望在 近期内发展成为实用的新型左心辅助装置。 关键词 左心辅助 旋转叶轮泵人工心脏瓣一泵 动力性主动脉瓣 作为人工心脏和机械性心脏辅助装置核心部分的植入式血泵的研究已有近五十年 的历史。虽然，多年来人们已将隔膜式血泵成功地应用于临床“01，但由于其结构限制， 带来很多难以克服的缺点。近年来旋转叶轮式血泵的研究逐步兴起”’，由于这类泵具有 体积小，效率高等诸多优点，极有可能发展成为下一代长期甚至永久植入的心脏辅助装 置“]。世界各国有很多研究机构正在致力于发展可植入式的轴流血泵”“1。我们认为： 要充分发挥旋转叶轮式血泵的优越性，就必须对其结构尽可能简化，减小植入时对机体 的损伤。已有的研究表明：在机械辅助条件下衰竭心脏有可能部分甚至完全恢复功 能”’81，因此，辅助泵的引入还应有促使衰竭心脏功能恢复的作用，不应对其产生抑制性 影响。此外，即使在衰竭心脏完全恢复后，也应能将暂时停用的辅助装置留置于体内而 不产生不利影响。这样，在心脏再度衰竭时可方便地重新启动辅助功能而不需再次手术 植入。这一特点将极有利于病因未除的功能不稳定心脏。基予以上观点我们曾提出“动 +本文为“中国博士后基金”资助项目(奖励号：5298)和“国家自然科学基金”资助项目(资助号：3980732)。 210 2000年中国博士后学术大会论文集 力性主动脉瓣”(以下简称“动力瓣”)的新设想㈧。该装置根据机械瓣和轴流泵的原理工 作，依自然心脏的功能状态，可分别发挥机械瓣，心脏辅助直至左心功能替代的作用。先 前的模型研究表明其原理正确可行，但同时发现：动力瓣的输出功率极小，必须大幅度提 高才有实用的可能m1。作者对动力瓣的结构进行了大量的改进，目前其性能已有大幅度 提高。本文总结了我们近来对动力性主动脉瓣的结构改进及实验结果。 1装景描述 用机械瓣置换病变瓣膜的目的是维持舒张期心室腔与动脉腔之间的压差，而在收缩 期保持血流畅通。机械瓣通过其“堵子”的被动运动实现这一功能。但设想将一个类似 于轴流泵叶轮的推进叶轮用心脏瓣膜置换术植入到自然心脏的动脉瓣位置，则其在主动 旋转时也可在舒张期维持两腔之间的压差，从实际效果来看等同于一个机械瓣，故可称 为“动力瓣”。为满足冠状动脉的灌注，该叶轮在体循环系统的最佳植入位置为主动脉瓣 的位置，因此称之为“动力性主动脉瓣”。只要增加功率输入或减低压差，该叶轮即可推 动血流，辅助或代替心脏。除叶轮外还需要另两种机械结构协助实现设想中的功能。其 一是刚性的吏架笼，其中心有轴穿过叶轮中心以将其固定在正的确位置。该支架笼的外 形适于植入到升主动脉腔内，并有逢合环可固定于主动脉瓣环上。另外还需要转子，一 端连接于叶轮。转子由磁性材料制成，当周围空间中有交变磁场出现时能吸收其能量并 转化为动能。由此，动力瓣的旋转部分实际上是一个“转子，叶轮体”。设想中的转子还应 能沿转轴纵向滑动，通过接近和远离瓣环Vl的运动对前向性和后向性血流产生不同的液