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顽固性便秘的中西结合研究初探摘要 昆明市中医医院肛肠外科(6500“)钟传华 “顽固性便秘”中医称便秘证，今称结肠传输迟缓与出口梗阻综合征，是一类原因不明的肛 肠疾病，国外已进入外科领域研究，国内中西医均以内治为主，而以阴秘、阳秘为纲或功能性结 肠疾病为治，亦有少数的医院引进国外的诊治与术式。中医以阴虚、阳虚、实、寒等解释便秘。 结合结肠慢传输型、出口梗阻型的症状与体征诊断与鉴别诊断，制定了初步的辨证辨病的指 征，确定实秘、便结、气秘、虚秘等为“顽固性便秘”的外治或手术指征，并且将术式作了～些择 优改进，在近几年的临床实践中取得一定的实效特报告如下： 一、便秘证的认识深化 “顽固性便秘”国内外报导均称综合征并非确切，病因诊断有不少病例在影像学诊断上见 结肠腔显局限性膨出或扩张、或受压。肠形是存在病理改变的，因此称综台在还得研究，就目 前的认识称便秘证，更易以中西结合的统一认识。在辨证辨病的诊断与鉴别诊断上，能正确的 应用影像学协助辨病诊断．就能准确的掌握外治法与手术指征．中西结台的研究与诊治此病 症。 二、诊治的改革 “顽固性便秘”今是指结肠慢传输型与出口梗阻综合征型，两太类病症而言的，结合便秘证 改进传统的“四诊”和局部辨肿痛痒脓的诊法，以影像学的结肠标记造影、动态排便造影、肛肠 动力学铡定、腔内B超等提高辨证辨病的诊断率。在治疗上择中医的外治法与术式，改进为 具备中西优势的内、外治法及术式，以利研究的探索。 (一)原术式的指征 1．结肠慢传输型便秘：包括结肠无力、特发性巨结肠、先天性巨结肠等。手术指征：均是结 肠全切、次全切肓肠直肠吻台术、乙状结肠切除吻合术、左半结肠切除吻合术。swenⅫ1手术、 ∞ave手术、duharnel手术等。 2．出口梗阻型便秘：包括直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠粘膜内套、盆底肌松弛征、直 肠孤立性溃疡等五病。手术指征是：直肠前突施经阴道修补术、耻骨直肠肌肥厚症行耻骨直肠 肌切断术、直晒粘膜内套行肠腔内套扎或切除术、直肠孤立性溃疡行腔内电灼术。而盆底肌松 弛征即会阴下降综合征现尚未见手术治疗的报导。 排梗摩碍性疾病 363 (二)改进术式的指征 1结肠慢传输型便秘结合阴秘、阳秘为纲，辨证辨病诊断与鉴别诊断，多为虚秘、气秘，!p 为燥秘、实秘。为克服原术式的并发症、死亡率与复发率过高之弊，严格手术的指征，特定以辨 证诊断施以中医中药内治，结合生物反馈治疗无效才能考虑手术治疗。而术式应该结合肛肠 动力学检测的结果，明确是结肠的哪一段运动无力障碍或无肠壁神经节发育，而改进手术式为 结肠局限性切除，此术式较为安全，即便复发还有弥补的余地。 2．出口梗阻型便秘因病位多在肛门直肠部，手术搔扰小，难度也不很高，这又是中医外治 法的手术优势，因此，以辨病诊断与鉴别诊断，明确为实秘、燥结或相应的出口梗阻型便秘的五 种病，而改进原术式为中医的外治术式，耻骨直肠肌切断术改进为部份肛内挂线术：直肠粘膜 内套术改进为直肠腔内套扎疤痕固定术；直肠孤立性溃疡电灼术改进为五倍子散保留灌肠：盆 底肌松弛征改进为补中益气、健脾生肌为主内治，并加强生物反馈治疗。 三、临床应用研究初探 “顽固性便秘”与便秘证，两者均不是指一种病，而是指一个证候群或综合征，以中西结合 的学说经现代医学科学的验证，结肠慢传输便秘、出口梗阻型便秘、以中医的便秘证所包括的 病类是有一致性的，但I三c传统的病因病机而辨证，只能辨出阴秘、阳秘为纲的便秘。结肠无力 症、巨结肠、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症等，就无法作辨病诊断与鉴别诊断，亦认识不了这些 病的病因病理，更谈不上施术和手术的改进，为此，必须深究病因病机与病因病理的同异以肛 肠动力学检测、肛直肠测压、肛指诊等，扩大充实“四诊”的诊断方法。在辨证的基础上着重应 用现代的诊法作辨病诊断与鉴别诊断。确诊了病才能研究出便秘证的病位，病理形态、发病机 理、才有可能选择正确的术式或改进术式。 四、讨论 1、关于“顽固性便秘”与中医的便秘证，是否能统一认识，本文以宏观的辨证与微观的辨病 相结合初探认为，中西医的病名虽不能完全统一，但在微观的辨病研究上，如实秘、寒秘、与出 口梗阻型便秘的症状是很相似的。虚秘、气秘、与结肠慢传输型便秘更相似，因此，中西结台的 临床研究是有一定价值和临床前景的。