《金匮要略》“特区”病证初探.pdfVIP

《金匮要略》“特区’’病证初探 陈国权 (湖北中医学院中医系武汉430061) 中国有经济特区，《金匮要略》则有病证“特区”或日“特区”式病证。．所谓“特 区”式病证，是指《金匮要略》中的部分病证在病位或病性或证状方面与其所在 篇章的篇名所标示的病证名截然相反，或在某种疾病所涵盖的证型之外，或其临 床表现与众不同，或基本上已演变成其他病证。本文拟对其作一初探，并揭示其 临床意义。 l临床表现截然相反者 1．1湿痹证 湿痹证见于《痉湿喝病》篇。其脉证是“脉沉而细……小便不利，大便反快”。 是湿病的一种特殊证型。而湿病多以发热身重，骨节疼烦为主证，二者迥别。痉 病与喝病均系感受外邪所致，均从太阳开始，湿病亦然，故与之合篇论述。而“脉 沉而细……小便不利，大便反快”却为典型的内湿之证。何以然?多系外湿病失 治或误治，致使由太阳内传太阴，困绕于脾，脾失输化，下注于肠，故大便反快 (因湿胜则濡泻)，津液随之走后阴，故前有小便不利。仲景藉以示人，对外湿 病的治疗一要及时，二要如法，否则将要发生传变，由外湿病而演变成内湿证。 外湿病脉多浮，·兼寒者多浮紧(在头部者多脉大)，化热者多浮数，兼阳虚者多 浮虚而涩。脉细主湿，脉沉正乃外湿传内之征，故湿痹证代替不了外湿病。 1．2阳明痉证 阳明痉证也见于《痉湿喝病》篇，是痉病的一种特殊证型。上已提及，痉、 湿、喝三病皆为感受外邪所导致，俱从太阳病开始，而大承气汤所主系一派热在 阳明经脉的痉证，毫无太阳表证可言。但绝不能将之与栝蒌桂枝汤所主之柔痉及 葛根汤所主之欲作刚痉割裂开来。柔痉的临床表现全在太阳，欲作刚痉则开始内 传阳明，其“口噤不得语”可征，大承气汤所主则示外邪已完全内传阳明(经)， 把“千般疚难，不越三条”的第一、第二条通过痉病的发展演变而具体化了。即大 承气汤所主属于“经络受邪，入脏腑”的“一者”，栝蒌桂枝汤及葛根汤所主则属于 “四肢九窍，血脉相传，壅塞不通”的“二者”，“一者”是“二者”传变的结果，从反 面示人早治。 1．3风气百疾证 风气百疾证见于《虚劳病》篇，许多人均不甚理解，因为虚劳病是五脏的慢 性劳损所致虚弱性疾病，何以要涉及外感病?“风气百疾”，顾名思义，已进入外 感病的行列，其主治方薯蓣丸中的柴胡、桂枝、防风、杏仁、桔梗、白蔹正为祛 风宣肺而设。此多系脾胃气血两虚，不生肺金，且卫外不固，风邪趁虚而入，形 成诸多杂病。示人对虚劳病也要及时、如法治疗，以防从内伤病演变成夕}、感证。 一83． 1．4虚劳干血证 虚劳干血证也见于《虚劳病》篇，基本上是一种实证，那么虚劳病篇何以要 论述实证呢?从条文看，是六种损伤即饮伤、食伤、饥伤、忧伤、劳伤及房室伤 亦即脾、胃、肺、心、肾俱伤导致经络营卫气伤，气不摄血，阴血外溢而成瘀血， 日久瘀血演变成干血，反侮于肝，故两目黯黑；新血不生，无以外荣，散肌肤甲 错。其治疗以祛邪为主，与虚劳病之治的调补正好相反，仍在示人谨防疾病之变。 2在疾病分证之外者 2．1疟母证 疟母证见于《疟病》篇。疟病一般以战寒壮热，休作有时为临床特征，以寒、 热持续时间的长与短来确定疟病的证型。瘅疟得之于肺素有热，累积于脾胃，以 “但热不寒”为特征；温疟的“骨节疼烦”无论是新感还是伏气外发，均主要病在胃， 属《内经》“十二疟”之一的“胃疟”范畴，以“无寒但热”为特征。牡疟病在心，因 《内经》认为心为“牡藏”即阳藏，心阳不足，痰饮由脾胃累之，尚存之心阳被郁， 疟邪入与阴争者多。故战寒时间长，出与阳争者少，故壮热时间短。无论寒热时 间的长与短，皆不离寒热。而疟母证则无。系患疟日久，或反复感受疟琊，正气 大虚，疟邪假血依痰，痞结于胁下而成有形之瘾块。此时已无寒热证可言，同样 示人防疟病之变。 2．2黑疸证 黑疸证见于《黄疸病》篇。《金匮要略》所论黄疸有三种证型，即谷疸、酒 疸及女劳疸，无黑疸之证。其中的酒疸之治可吐可下，即欲吐、鼻燥、脉浮者则 吐之；腹满、小便不利、脉沉弦者则下之。若未具备可下之脉证而贸然下之，必 损伤肠、胃尤其是脾气，而渐成黑疸。其实谷疸、女劳疸若误治或失治，照样可 演变成黑疸证。这不，硝石矾石散所主之女劳疸已出现了黑疸的迹象，即“其腹 胀如水状，大便必黑，时溏”，故言“因作黑疸