《伤寒论》重视胃气之初探.pdfVIP

全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 《伤寒论》重视胃气之初探 肖子曾+曾呈茜 (湖南中医药大学，长沙410007) 摘要：《伤寒论》重视胃气的思想源于《内经》，又有扩展与创新。胃气在《伤寒论》中的涵义 主要包括脾胃之气和人体正气两个大的方面。《伤寒论》六经辨证的治则，不外乎祛邪与扶正两方面， 不管是治疗以驱邪为主的三阳病证还是以扶正驱邪为主的三阴病证，仲景始终贯彻着“保胃气”的 思想。并且，仲景不仅仅是体现在治疗思路上，具体到遣方用药、煎服法、调护法等也处处体现着 对保护胃气的重视。仲景重视胃气的思想延传至今天，对后世医家治疗脾胃病证产生了广泛而深远 的影响。本文对仲景“保胃气”思想进行探究，可为提高治疗相关疾病的临床疗效提供指导思想。 关键词：《伤寒论》：胃气 “胃气”一词，首见于《内经》。据统计，《内经》中“胃气”一共出现23次，进而提出“保胃 气”的重要意义。《灵枢色五味》日：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于 胃。”《素问色玉机真脏论》日：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。”指出五脏六腑皆有赖 于胃气。胃气直接关系到人体抗病御邪的能力，对疾病的预后有着重要的指导意义。而《伤寒论》 作为对祖国医学做出巨大贡献的经典著作，继承并发展了《内经》重视“胃气”的治疗思想，着眼 于“治病必求其本”的理念，调和阴阳、扶正祛邪，将“保胃气”的思想贯穿于《伤寒论》的始终。 《伤寒论》中的“胃气”大致包含了两层意思：一指狭义上的脾胃之气，二是广义上的指人体之正 气。书中有许多条文涉及到胃气，仲景认为：机体的功能与胃气的充沛与否有着十分密切的关系， 这是因为机体所需的营养物质皆有赖于胃气的化生，治疗疾病的药物也需要中焦受气取汁以发挥疗 效。兹论述于下： 1攻邪同时重视保护胃气 《伤寒论》六经病证的治则，总的说来，不外祛邪与扶正两方面，在具体运用上，实际包括汗、 吐、下、和、温、清、消、补等八法。仲景在八法中均不忘“保胃气”。三阳经证，治疗以祛邪为主， 在运用攻邪三法时，既要证据确凿，又要注意胃气的强弱，此为关键之所在。 1．1治疗太阳病之重视胃气 汗法的桂枝汤，治疗太阳中风证，其病机为营弱卫强，卫外不固，营阴不能内守，用桂枝汤扶 助卫阳以发散风寒，方以桂枝辛温通阳，配生姜之辛以解卫分之邪，以芍药敛阴，配大枣之甘，滋 营阴之弱，甘草和中补虚，共奏解肌祛风、调和营卫之功。并且由桂枝汤演化而来的桂枝加厚朴杏 子汤、桂枝加桂汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤等，无一不体现益中焦、保胃气之宗旨。并且仲景 严禁发汗或滥施吐下的条文俯拾皆是，如71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠， 欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”就是说汗不得法，损伤胃津，致胃阴损伤影响胃气；又 如89条：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”，是说胃中素寒之人，虽得表证，不宜过汗，过汗 则损伤阳气，胃寒上逆则吐蛔。 1．2治疗阳明病之重视胃气 ‘作者简介：肖子曾，男，教授，研究生导师。 38 仲景学术研究芭理论发微 阳明病之提纲证为“胃家实”，因其热势极盛，治疗宜清、宜下，同时要固护胃气，存贮津液。 经证以白虎汤清之，本方以辛甘大寒之石膏为君，佐以知母清热润燥，甘草、粳米益胃护津，不使 寒凉损胃。如热炽气津两伤者，加人参益气补中救津，以保胃气。而阳明腑实热结，则用下法，然 仲景唯恐误下，故用下法慎之又慎。在未明燥热盛与未盛，燥屎坚与未坚之际，强调“少与小承气 汤。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之：若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻 之，攻之必胀满不可食也”。告诫应用下法时，必须有燥屎者方可用之，否则损伤胃气，影响纳谷运 化功能，可致太阴病。若阳明实热里结已成，腑气不通，津液受到煎熬，则以三承气汤“急下存阴”， 以保得一份阴液，即保得一份胃气。仲景谓调胃承气汤“以调胃气”(207条)；用小承气汤则一再 提示：“和之愈”(250条)、“微和胃气，勿令致大泻下”(208条)；即使痞满燥实具备而用大承气汤， 虽有急下之例，但方后注“得下，余勿服”，又谓“若一服利，则止后服”(212条)，提示一旦达到 下之目的，切勿过剂，以免