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从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师的工作思路 孙静 (吉林大学第二医院 长春 100041) 临床药学是药师通过参与医生对患者的临床治疗，接受用药咨询、参加病案会诊等方式， 向患者提供多方位药学服务的药学学科。鉴于目前国内不合理用药的现象非常普遍，临床用 药不当、滥用、误用引起的药源性疾病仍较严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示，滥 用药物不仅危机人类的健康与生命安全，而且增加政府和患者的经济负担，浪费有限的医疗 资源等原因，临床药师参与临床用药，是确保患者用药安全有效，提高医疗水平，减轻政府 和患者的经济负担的必然要求，也是医院药学发展过程中提高整体药学水平的必然趋势。 1 临床药师的工作和职责 临床药师是随着临床药学发展而产生的现代医院药师的新角色，要参与临床医疗全过 程，对患者负有责任，从处理与药物有关问题转变为关心患者整体健康。其主要职责是：深 入了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参与危重患者的救 治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行药物治疗监测，设计个体化给药方案；指导护士 作好药品请领、保管和正确使用工作；协助医师作好新药上市后临床观察，收集、整理、分 析反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药 物评价和药物利用研究。 2. 临床药师的工作思路 临床药师要深入临床，主动将自己融入到临床药物治疗团队中去，跟随临床医师一起查 房，从临床问诊、体检、书写病历点滴学起，了解临床医师诊断、治疗的基本思路。参与患 者病史的采集，学会正确的问诊方法；学会该专科常规的体检方法，正确掌握视、触、叩、 听的操作，这有利于以后对患者病情的观察和判断；参与医疗文书的书写，有利于临床药师 尽快掌握专业术语以及熟悉所服务患者的病情变化；掌握该专科常用的辅助检查和生化检验 知识，熟知个指标变化的临床意义；掌握该专科常见疾病的临床治疗原则、相关药物知识和 药物选择；对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性。 临床药师应在充分掌握药物药动学、药效学的基础上，预见在临床中可能会遇到的问题， 积极参与临床实践并加以运用，不断巩固、丰富药物知识；同时通过临床实践不断地加深对 药物的认识和理解；通过两者的互动，临床药师可以不断提高自己的临床实践能力和知识积 累。 3. 从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师的工作思路 抗肿瘤药物品种繁多，作用机理复杂，临床应用问题多，适合开展临床药学工作。在临 床实践中做医生用药的参谋者、做护士用药的指导者、做患者用药的教育者这一思路，能成 为临床药师融入临床治疗工作的切入点，较好地和医生、护士、患者进行沟通，发挥临床药 师的作用，现结合工作与各位同行共同探讨。 3.1 注重掌握药品说明书，做好医生的用药参谋 临床药师深入临床，是虚心向医生学习，积累临床用药知识和补充医学基础知识的重要 过程，也是医生了解临床药师的途径。抗肿瘤药物治疗的化疗方案复杂，一种肿瘤的治疗有 不同的化疗方案，相同的化疗方案应用药物的剂量也不同。医生要根据患者的病情制订个体 化疗方案，临床药师缺乏临床医学知识，对医生选择的化疗方案难以提出异议。但是由于专 业上的差异，医生选择化疗方案时往往重视抗肿瘤药物的适应症、疗效，而对抗肿瘤药物的 理化性质、药物相互作用、药代动力学等方面知识欠缺，临床药师就可以发挥专业优势，注 511 重掌握药品说明书上有关药物用法用量、药物相互作用、药代动力学等内容，主动协助医生 选择合理的用药方法，防范药物不良反应发生。例如;药品说明书上标明顺铂的溶媒是 0.9% 氯化钠溶液，而卡铂的溶媒是 5%葡萄糖溶液；表柔比星的溶媒是 0.9%氯化钠溶液或 5%葡 萄糖溶液，而砒柔比星的溶媒只能是 5%葡萄糖溶液。临床上，医生容易忽略同类药物使用 不同溶媒的问题，医嘱中卡铂、砒柔比星都有选择 0.9%氯化钠溶液做溶媒的情况。临床药 师要提醒医生：溶媒选择不正确，可能会导致药品的溶解度降低，出现沉淀物或絮状物等现 象，给患者造成药源性伤害。临床药师要随时关注医嘱，对药物的相互作用给予医生药学专 业化建议，避免不合理的联合用药。抗肿瘤药物的药物动力学数据复杂，临床药师要多花时 间计算，协助医生根据患者肝、肾功能给予正确的剂量。 临床药师能运用药学的专业知识，做好医生的用药参谋，医生才会愿意邀请临床药师参 与查房、会诊，协助制订合理的用药方案。这也督促临床药师加强药