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2013 年“全国医院药学（药学服务与实践）学术会议” 从药物对 P450 酶系的作用探讨医院中西药品并用存在药学专业人员配伍 合理性核查空白的问题 1 2 江玲 ，谭蓉 （1.贵阳市第六人民医院，贵阳市 550011 ；2.贵阳医学院附属医院，贵阳市，550004 ） 摘要：目的 重视医院中西药品配伍使用存在药学专业人员进行合理性核查空白的问题。方法 通过调查不同药品对人 P450 酶系的作用、病人中西药品并用现状及医院药品调剂人员对中西药品并用合理性核查的实际情况进行评价。结果 众 多化学药物、中药或中药成分对人 P450 酶系有诱导或抑制作用；病人中西药并用是一普遍现象；医院药品调剂人员未对 中西药并用进行配伍合理性核查。 结论 临床中中西药并用存在药学专业人员配伍合理性核查空白的实际情况，应引起 有关管理部门的重视并迅速加以纠正。 关键词：中西药品；配伍合理性；P450 酶；药物代谢性相互作用 资料显示，医院 37 ％门诊和67 ％住院病人服用6 种以上药物，病人所服药物品种越多，因药物相互 作用造成的不良反应越多；P450 酶系是参与体内药物生物转化的主要酶系，研究表明，众多的西药、中 药及中药成分对人 P450 酶系中酶的活性或量有影响，这样可改变其相对应药物的代谢作用进而会发生药 物代谢性相互作用。鉴于跟踪对 P450 酶系有影响药物的临床使用，可降低药物不良反应发生率的考虑， 探讨我国大中型医院中、西药房药学专业人员对中西药品并用暴露出配伍合理性核查的问题。 1 资料与方法 1.1 调查对人 P450 酶有影响的药物 调查相关资料报道及中国药典（2005 版）收载对 P450 酶有影响的西药、中药及中药成分。 1.2 病人同时服用中西药品的情况 通过对贵阳医学院附属医院部分门诊病人的随机访问，及对该院门诊中西药房处方的调查。 1.3 医院中西药房调剂人员对中西药品并用合理性核查情况 对贵阳市 3 家三级和 2 家二级甲等医院部分中西药房调剂人员进行访谈调查。 2 结果 2.1 对人 P450 酶系有作用的化学药物 对人肝微粒体 P450 酶系有影响的部分化学药物见表 1。 表 1 对人 P450 酶系有作用的部分化学药物 对 P450 酶有诱导作用的药物 对 P450 酶有抑制作用的药物 苯巴比妥 水合氯醛 格鲁米特 西沙必利 奥美拉唑 伊曲康唑 甲丙氨酯 卡马西平 尼可刹米 咪达唑仑 氯硝西泮 维拉帕米 乙氯维诺 灰黄霉素 利福平等 利托那韦 环磷酰胺 雌激素等 ·256 · 大会论文 2.2 对人肝微粒体 P450 酶系有作用的中药或中药成分和含有该成分的中成药 资料报道对人肝微粒体 P450 酶系有作用的部分中药或中药成分及 2005 版中国药典收载含对人肝微 粒体 P450 酶系有作用的中药或中药成分的部分中成药见表 2 。 表 2 对 P450 酶系有作用的中药或中药成分及含有该成分的中成药 对 P450 酶系有抑制作用中药、中药成分或中成药 中 药 吴茱萸 苏木 羌活 五味子 白芷 大黄 肉桂 黄柏 黄连 麻黄 勾藤 厚扑 丹皮 防己 牛蒡子 白胡椒等 中药成分 吴茱萸次碱 柠檬苦素 呋喃香豆素类 黄酮及衍生物 中成药 左金丸 十滴水 牛黄解毒片 黄连上清丸 更年安片 戊己丸 小儿肝炎颗粒 分清五淋丸 九味羌活口服液 安宫牛黄丸 川芎茶调丸 藿香正气口服液 女金丸等 2.3 中西药品合用的情况 所有被访问病人均有中西药品并用治疗的经历或正在并用中西药品进行治疗；医院门诊中西药房处 方中约有 30 ％门诊病人同时在医院获得了西药和中药或中成药。 2.4 医院药品调剂人员的调查结果 对 3 家医院部分药品调剂人员的调查结果见表 3. 表 3 药品调剂人员对中西药品并用合理性核查情况 西药房调剂人员