糖尿病和其慢性并发症中药研究进展.pdfVIP

第四篇综述评论 糖尿病及其慢性并发症中药研究进展 常健菲李显筑 (黑龙江省中西医结合研究所 150030) 一、中药治疗糖尿病及其慢性并发症的作用机理 (一)中药的降糖作用 1．增加胰岛B细胞分泌和再生功能，提高机体胰岛素水平胰岛素是胰岛B细胞分泌的 调节血糖的重要激素，一定的胰岛13细胞数量对于维持正常的胰岛素和血糖水平尤为重要。 Jeppesen等发现甜菊苷可直接刺激正常小鼠胰岛细胞和胰岛B细胞株的体外胰岛素分泌功 能。这一作用依赖于高浓度的葡萄糖，但不依赖于细胞外的钙离子。进一步的实验发现，甜菊 苷既不会影响细胞膜K+．ATP通道的活性，也不会改变细胞内cAMP的水平，表明甜菊苷是通 过直接作用于胰岛B细胞而促进胰岛素分泌的。复方降糖宁(黄芪、黄精、白术、山药、葛根 等)对四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖有明显的降低作用，对正常家兔胰岛素分泌和血糖水平无显 著影响，其降糖机理在于促p细胞再生和修复，提高其对葡萄糖的反应性，促进被损伤的p细 胞分泌更多的胰岛素。 2．提高机体对胰岛素的敏感性胰岛素抵抗即靶细胞对胰岛素的敏感性下降，机体需要 更多的胰岛素，才能维持正常的血糖浓度。胰岛素抵抗是糖尿病发病的前奏，增加机体对胰岛 素的敏感性不仅可以降低血糖，而且可以减轻B细胞的负荷，防止13细胞过量凋亡，阻止病情 的恶化。杨宏莉等研究发现，本草消渴丹可显著降低大鼠空腹血糖值，改善胰岛素抵抗，并对 大鼠因糖尿病而引发的体重量增长缓慢具有显著的缓解作用。Hou等研究证实，高脂和链脲 佐菌素诱导的胰岛素抵抗大鼠分别口服血竭300mg／(kg·d)或500mg／(kg·d)，能增加其 胰岛索敏感性，并改善大鼠的胰岛素抵抗。 3．具有胰岛素样作用 有学者研究了口服给予苦瓜汁对正常及糖尿病大鼠肝脏药物代谢 酶活性和表达的作用，表明苦瓜汁对正常和糖尿病大鼠肝脏的肝脏细胞色素(CYP)异构酶产 胰岛素作用的报道一致。苦瓜汁的作用机理可能与改变酮体和脂肪酸的代谢有关，与胰岛素 作用机理一致。 4．促进外周组织对糖的利用 脂肪与肌肉是机体摄取葡萄糖的重要场所，分布于骨骼肌、 脂肪及心肌中的葡萄糖转运因子4是在胰岛素作用下葡萄糖通过细胞膜所必需的载体。研究 证实，多种治疗糖尿病的中药是通过促进外周组织对葡萄糖的摄取而发挥作用的。给链脲佐 菌素诱导的糖尿病大鼠静脉注射从穿心莲中提取的穿心莲内酯3天后，发现其可显著降低大 鼠血清葡萄糖的水平，这一作用可能与其增加肌肉细胞中葡萄糖转运因子4mRNA和蛋白的 表达水平有关。此外，肉桂、人参皂甙及紫草提取物等均能促进脂肪和肌肉细胞对葡萄糖的摄 ·431· 内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 取能力。 (二)中药对糖尿病慢性并发症的防治作用 1．调脂作用 心血管疾病是糖尿病最严重的并发症，其原因之一是脂蛋白代谢紊乱。有 研究发现，消渴灵(柴胡、丹参、女贞子、人参、葛根等)能使四氧嘧啶高血糖大鼠血中胆同醇降 低，升高总蛋白及白蛋白水平，说明消渴灵具有良好的纠正脂肪及蛋白质代谢紊乱的作用。 Akhani等给链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠连续6周灌胃生姜汁，结果发现大鼠空腹血糖有明 显的下降，血清胰岛素水平亦显著升高，同时血清胆固醇、甘油三酯和血压都有所降低，提示生 姜汁可能通过阻断5．羟色胺受体而起到抗糖尿病的作用。从地黄中提取出的地黄梓醇能明 显降低四氧嘧啶致糖尿病小鼠的高血糖水平、改善糖耐量、提高血清HDL—C含量、降低血清 Tc和TG水平，说明地黄梓醇能调节糖尿病小鼠的糖脂代谢，对糖尿病及其并发症具有较好 的治疗和预防作用。 2．抗氧化作用 糖尿病患者常伴有体内过氧化脂质(LPO)水平明显升高而清除自由基的 超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，自由基增多可加重糖尿病并发症的发生和发展。研究显示， 赤芍能降低血浆LPO和主动脉脂质磷脂、钙的含量，因此推测赤芍可能作为一种钙通道阻滞 剂，减轻细胞内钙的沉积及抑制脂质过氧化反应达到抗动脉粥样硬化的作用。 3．改善血液流变性糖尿病患者的血管病变非常广泛，微血管病变的特征为毛细血管基 膜增厚，并伴有微循环异常，是导致糖尿病患者残废和死亡的常见严重并发症。Lacombe等应 用芸香科柑橘的提取物Daflon治疗10例糖尿病视网膜病