脊柱内外平衡与颈肩腰腿痛关系的探讨.pdfVIP

全军中医药骨伤学术会议论文汇编2009年中国杭州 脊柱内外平衡与颈肩腰腿痛关系的探讨 马秀佳(中国人民解放军军乐团卫生科，北京100089) 关键词： 脊柱功能单位 内外平衡椎间盘髓核椎管内外 软组织手法治疗 中图分类号R681．5 文献标志码B 颈肩腰腿痛足临床常见病多发病，严重影响人们同常工作和生活质量。多年来，广大医疗专业人员在 这’一领域一直进行着艰难的探索和多方研究，力图寻求一种有效的治疗方法。 笔者通过多年临床实践以及有关专业知识的学习，认为脊柱正常结构的改变和其周围软组织的损伤可 直接导致脊柱的内外平衡失调，与颈肩腰腿痛的发生、发展及预后有着密切关系，因此，及时调整和维护 脊柱自身的平衡系统对临床治疗具有重要指导意义。 一、脊柱的功能解剖 单位面积上承受的压力，完全传送到容器的每一个 脊柱能采取不同姿势，产生各种活动以适应其 单位面积上去。纤维环的某一些纤维放松，而另一 支持功能，活动范围、方向和变化的程度，既是一 部分纤维就紧张，使椎体之间产生各方向的活动， 种静力支持结构的体现，又是一种动力学功能变化 而椎问盘内压却保持不变。年轻或未受损伤的纤维 的反应。脊柱是由多个功能单位叠落而构成的能相 环弹性较好，而老化或受损伤的纤维环弹性较差， 互协调的完整的动力体。 且变的粗大，因此使椎间盘的弹性降低。 1功能单位组成及结构特点： 4椎间盘的血液供给： 功能单位是指二个椎体之间的运动结构，由椎 20岁以前椎间盘有血管，20岁以后血管消失， 间小关节、椎间盘、和周围软组织组成。此结构也 椎间盘的营养供应由终板弥散而来的淋巴液提供， 是脊柱发病的零要部位。 靠髓核凝胶的吸水性能维持，象海绵被挤压缩和放 2功能单位的力学变化： 松一样，具有弹性的椎间盘交替地受到挤压和放 正常静止情况下的椎问盘，内部压力作用于各 松，形成一种机械性原动力，使淋巴液进入和弥散 个方向，外周的纤维环处于紧张状态。承受压力的 于椎间盘内。因此纤维环的弹性对于维持椎间盘的 椎间盘，由于压力使髓核向周围扩散，故周围纤维 营养和脊柱的柔韧性是必不可少的。可以推断，在 环向四周膨出。脊柱屈曲时筒核发生移位，屈曲方 精神紧张和持续工作时，由于脊柱周围软组织张力 向的纤维变短，椎间隙变窄，后部纤维环由于受髓 增高体位僵直，降低了椎间盘的血液供应，久之可 核的推挤而变长，易发生部分纤维环结构受损，髓 使椎间盘提早退变。这一理论学说提醒人们每天定 核被挤出。 期进行体操、间歇抗重力休息和牵引，可增强椎间 3椎间盘的外部结构： 盘的营养和修复。 纤维环是由弹性纤维网交织而成，包绕着椎间’ 5脊柱正常生理曲度对维持脊柱平衡和生理功能 盘的胶状基质——髓核，纤维环的纤维彼此斜向交 意义重大：静态下颈椎有一条凸面向前的曲线，这 叉，环绕上下二侧终板的周缘附着于椎体上。正是 条曲线的重心与胸椎后凸曲线以及腰椎前凸曲线 这种交织方式，使椎体之间可发生摇椅状运动、旋 平衡在一条线上，腰椎前凸是主要曲线，它影响着 转运动和水平方向的移动。髓核位于具有弹性的纤 颈、胸椎二条曲线，同时它又取决于骶骨基底的倾 维环壁内、上下椎体终板之间，椎间盘的弹性来源 斜角度，所有脊柱的曲线都必须与一条铅垂线相交 于纤维环而不是可流动的髓核，髓核被容纳在一个 切并保持重力平衡，因此任何一条曲线其