颈椎管狭窄伴脊髓损伤的受伤机制探讨.pdfVIP

第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集·脊柱外科与微创卷·发言篇 135 颈椎管狭窄伴脊髓损伤的受伤机制探讨 王清，钟德君，王高举，王松，兰永树 泸州医学院附属医院脊柱外科 【摘要】目的探讨颈椎管狭窄伴脊髓损伤受伤机制．方法收治颈椎管狭窄伴脊髓损 NT 伤48例，采用飞利浦公司1．5MRI机扫描，在T。、T：和STir图像上识别该组患者颈脊髓 损伤信号改变，颈椎前后纵韧带和椎间盘损伤(APLLD)信号改变，采用颈后路单开门椎管扩 发现与术中所见进行比较分析，随访该组患者临床疗效．结果本组患者MRI显示颈脊髓信号 不稳定而无APLLD损伤1 5％。多数患者(76％)为单一节段椎间盘韧带损伤，部分患者(24％) 为双节段或三节段；CH节段平面APLLD损伤为该类患者常见损伤部位(50％)。所有患者顺利 完成手术。随访3月一6年平均2．2年39例，脊髓功能大部分恢复．结论单或多节段APLLD 损伤以及颈椎不稳定是颈椎管狭窄伴颈脊髓损伤的重要致病因素。采用颈后路单开门椎管扩大 成形I期前路ACDF可取得较满意疗效． 【关键词】颈椎管狭窄脊髓损伤 颈椎椎间盘 颈椎管狭窄伴脊髓损伤是无骨折脱位型颈脊髓损伤的一种常见类型“制。随着影像学的发展， 我们发现此类患者尽管X线片显示颈椎体无骨折脱位，而MRI常显示颈椎周围软组织、骨韧带 结构及椎间盘的损伤信号，部分患者出现多节段、多平面脊髓损伤和APLLD损伤。我院采用颈 后路单开门椎管扩大成形I期颈前路ACDF治疗此类疾患48例，探讨发病机制。 l资料与方法 1．1临床资料 颈椎管中矢径比值哺’，诊断出颈椎管狭窄伴脊髓损伤48例并满足以下条件：①连续3个节段 以上颈椎管中矢径比值的平均值小于0．75，无下颈椎Klippel-Feil综合征；②无既往颈部外 伤和手术史；③伤前无颈肩背痛及四肢麻木无力症状；④排除颈椎结核、肿瘤及感染疾病；⑤ 无明确颅内疾患。年龄32’71岁，平均年龄53．4岁，60岁以上患者31例。日常生活伤24例， 高处坠落伤10例，车祸伤19例，重物砸伤5例。受伤到入院时间2小时。3年，平均14小时。 均伴不同程度颈脊髓损伤，脊髓功能按JOA评分：3’11分，平均6．6分。合并伤：头皮伤8 例，四肢骨折7例，脊柱其它部位骨折4例。基础疾病高血压5例，糖尿病4例。 本组患者颈椎管中矢径比值平均值0．64，节段性后纵韧带骨化6例。明显的椎体后缘骨 刺形成C}t2例，C}s9例，CH15例，艮，5例，C，T-2例。CT扫描发现颈椎体无骨折脱位， 附件骨折6例7处：C2棘突2例2处，Ct棘突2例2处，C。棘突1例1处，C。棘突并C。关节突 骨折1例2处。 1．2诊断方法 Intera1．5NT 采用飞利浦公司Gyroscan MRI机扫描，在T。、T2和Stir图像上观察：脊 髓损伤的信号改变；前后纵韧带和椎间盘损伤和／或突出(APLLD)的异常信号㈣1。所有影像 结果均经本文骨科和放射科医师按以下方法双盲阅片，不同之处取得共识：脊髓损伤信号呈长 条形，以长条形中段所对应椎间隙计算，若系孤立两个部位信号异常，按两个部位计算；前后 136 第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集·脊柱外科与微创卷·发言篇 纵韧带、椎间盘损伤和椎间盘突出信号无论是否与脊髓损伤信号间隙相对应联合判断，不单独 计算前纵韧带、后纵韧带、稚间盘破裂和突出，若出现其中之一，就算一个问隙的损伤。 1．3治疗方法 以影像学检查和患者体征改变为依据，采用颈后路单开门椎管扩大成形I期前路椎间植骨 融合固定术(ACDF)。术中观察颈椎前方APLLD损伤。 1。4随访及统计分析 所有患者术后3月均获随访，随访3月’6。5年平均2．2年39例，失访7例，死亡2例。 随访时采用JOA评分评价脊髓神经功能。复查颈椎动力位X线片，观察颈椎稳定性和椎间融合 情况。对MRI显示的和术中发现的计数资料采用SPll．0软件行，检验，PO．05为检验水准， 计算各观察指标百分比。 2结果 见表1。 所有患者均顺利完成手术。术后1’3天所有患者颈脊髓功能均有不同程度恢复。9例患者 发生13例次并发症，经常规处理治愈。末次随访39例，7例失访，心肌梗塞和肺功能衰竭各 死亡1例；随访颈椎X线片示：椎间植骨融合钢板内固