久咳用药辨治规律初探.pdfVIP

中华中医药学会中药基础理论分会第二届临床中药学学#,Jff讨会论文集 351 久咳用药辨治规律初探 张颖 (上海市同仁医院200050) 久咳即所谓慢性咳嗽。据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》： 慢性咳嗽是指咳嗽时间≥8周，其病因相对复杂，常见病因为：咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴流 综合征(PNDS)、嗜酸粒细胞支气管炎(Ec)、胃、食道反流性咳嗽(GERC)等。 以外感内伤论治乃为中医治咳之常法，辨治久咳者亦然。然久咳者，或因外邪较盛，或因外感 内伤夹杂，或因医者误治失治，使咳嗽反复不愈，给进一步辨证论治带来一定的难度。笔者对本人 近十年中医呼吸病临床病例回顾，对久咳的中医辨治规律作如下探讨： 1喉痒痊咳，祛风为先 这类咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气或运动诱发。咽痒即咳，既往常有有过敏性疾病史或 家庭史，如过敏性鼻炎、湿疹；实验室检查血嗜酸性粒细胞增高，血清IgE增高，抗过敏药物治疗 有效，镇咳药物治疗无效。自拟(祛风止咳抗敏汤)：射干129、麻黄99、杜衡69、地龙129、僵蚕 d后， 断的咳嗽变异型哮喘随机分为中医中药组(治疗组)与西药组(对照组)各45例，治疗14 观察症状，比较两种治法的临床疗效的差异。结果经统计学分析，在控制咳嗽、咳痰症状方面， 组与对照组的总有效率和显控率，均有显著差异(尺0．05，尺0．01)。结论祛风止咳止咳法对咳嗽变 异型哮喘疗效肯定，值得临床推广应用。n1 2久咳木郁，疏而散之 “止咳不独治肺，重在治肝”是吾师邵长荣教授通过长期的肺科临床积累而提出的学术观点， 他认为久咳的病机是肝郁津凝。临证常见其郁有四：气郁、湿郁、热郁、神郁。气郁：咳嗽兼咽喉 梗塞，胸闷，咯痰不畅，用疏肝理气法调气畅郁，止咳之效甚捷。湿郁：许多久咳者，曾用过各种 中西药，其中不乏苦寒败胃之品，以致脾虚湿郁，此时再用清肺类药物，无异于雪上加霜，而用疏 肝健脾法可以调气化湿，咳嗽自止。热郁：咳嗽新病久治，可使表邪内郁化热，症见口苦，面红， 心烦。热郁伤津可见口干舌燥，舌质红；热郁湿凝症见口粘，苔腻而干。此时无论使用苦寒清热药， 还是养阴生津药，均会败胃碍脾，使热郁不解，湿凝不化，咳嗽更甚。而用平肝清热法以清郁热， 化湿凝，从而达到保津止咳之目的。神郁肝郁及心心神不宁以致心烦抑郁夜寐不安或夜间咳甚而影 响睡眠，用疏肝宁神法可解除肝气之郁而使神宁咳止。以上分型，是临床比较常见的，医者若能悟 其治肝之理，临证而举一反三，可获捷效。 笔者将咳嗽两个月以上患者71例，随机分成两组，其中治疗组41例，对照组30例中。治疗组 内服疏肝止咳方：：柴胡、前胡、赤芍药、白芍药、平地木、青皮、陈皮、枳壳、江剪刀草、佛耳草。 每日1剂，分2次服。加减：肝郁肺热型加黄芩、蚤休、半边莲、开金锁；肝郁风寒型加荆芥、防 风、羌活、独活；肝郁脾虚型加：半夏、薏苡仁、茯苓、淮山药；：肝郁心神不宁型加淮小麦、甘草、 炒酸枣仁。对照组服用复方甘草合剂20ml，1日3次。1周为1个疗程，均治疗1～2疗程。疗程1～ 352 临床研究 ●-●一●__-__-__●______________●_--_--_●-_-______●___●_-__-_____●_-一 2周。结果：；治疗组总有效率90．25％，明显优于对照组(66．67％)，PO．05。啪 3咳呛泛酸，降气和胃 胃食管反流病(GERD)虽多以反酸、烧心等消化系症状为主要表现，但为数不少的患者常伴有 消化系统外症状，如慢性咳嗽、哮喘症状，有的甚至以慢性咳嗽症状为唯一临床表现，这给临床诊 断带来了极大困难，常易误诊为支气管炎或支气管哮喘，久治不愈。《素问·咳论篇》认为“：五脏 六腑皆令人咳，非独肺也”，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客 之，则为肺咳”。说明早在2000多年前，中医就观察到胃病可以导致咳嗽。现代医学认识该病的机 理是胃食管反流，刺激食管下段受体，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致痉挛和咳嗽， 或胃内容物直接(微量)吸入，胃酸直接刺激和损伤气管、支气管粘膜，引起炎症、感染、支气管 痉