开始就正确——急诊抗感染诊疗思维探讨.pdfVIP

大会交流 2010全国中西医结合危重病、急救医学学术会议 开始就正确——急诊抗感染诊疗思维探讨 马中富中山大学附属第一医院普内科 感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病。至 3．喹诺酮的组织穿透力，依从指南可以降低治疗 今，感染性疾病仍是全球人类需要共同面临的挑战。 失败和死亡率，国外指南对氟喹诺酮的推荐，在我 国指南对氟喹诺酮的推荐，初始氟喹诺酮经验性治 一、急诊患者死亡病因分析，呼吸／tiJ伤(外科) 疾病分列急诊死亡病因的第二和第三位，急诊就诊 疗，可显著降低患者死亡率，常见抗感染药物主要 的各种原因调查显示：急诊感染或合并急性感染占 不良反应，初始经验治疗的评价和处理，急诊抗感 急诊就诊病因的第一位。为什么要重视急诊科感染 染治疗成功，及时准确识别感染(诊断问题)，正确 的诊治，感染病人构成最丰富、最复杂，CAI的重症 留送各种微生物标本，制定初始经验性治疗方案， 感染和高危人群几乎首诊急诊科，真正意义上的严 正确开始经验性治疗，避免延迟治疗，尽早转为目 重感染患者(跨系统、跨科，伴有MODS)，无论CAI标治疗。 ／HAl，常滞留急诊科，所以急诊科医师面临的挑战 4．专科感染 很多，需要面对人量社区获得性感染：分层，识别 (1)幽门螺杆菌：常用：阿莫西林+灭滴灵+铋 高危人群，诊断和排除诊断，面对大量的医院获得 剂或质子泵；最新：新大环内酯(克拉霉素、阿奇 性感染HAI：识别严霞感染，分期，推断耐药菌的 霉素)+灭滴灵+铋剂或质子泵。 可能性，如何合理选择抗感染治疗方案：预防用药 (2)胆道感染：药选：I代头孢+甲替硝唑、喹 的指征和方法，治疗用药的选择。 诺酮+甲替硝唑、13内酰胺类抗生素一一青霉素族。 抗感染治疗面临的问题和困惑一诊断，微生物 替补：III代头孢+甲替硝唑。 学诊断较困难，缺乏局域药敏资料，特殊致病菌的 (3)恙虫病：首选：多西环素(强力霉素)、 检测闲难，留送标本不当和解读报告困难，认识误 喹诺酮类、氯霉素。次选：四环素米诺环素(二 区：重症感染=医院感染，医院感染=耐药菌感染， 甲胺四环素，美满霉素)。 疾病诊断不清或延迟，抗感染治疗面临的问题和困 (4)伤寒：首选：喹诺酮类。 惑一治疗，预防用药混乱，忽视社区获得性感染中 (5)痢疾：首选：喹诺酮类，黄连素0．3、3／ 非典型菌、病毒及混合感染问题，滥用抗生素，静 日，思密达l一2包、3／日。替补：氯霉素、广谱青 脉用药比例过高或从不序贯Lj服，复杂问题简单化， 霉素、Ⅱ、ⅡI代头孢。 忽视方案个体化，面对危重病人的严重感染犹豫不 (6)流脑(脑膜炎双球菌)：首选：青霉素 决、延迟治疗普遍，或升阶梯、或盲目频繁更换治 疗方案。 次选：氯霉素，头孢曲松，头孢噻肟。 二、急性社区获得性感染的诊断思路与治疗原 (7)钧端螺旋体：青霉素，注意赫氏反应 则。 (8)孕妇：首选：青霉素类；次选：头孢类。 1．急诊抗感染治疗的诊疗思路，是否感染?病原 (9)厌氧菌：首选：克林霉素、青霉素+甲硝 学诊断，经验性诊断。 唑、青霉素+替硝唑；次选：氟喹诺酮类(莫西沙星)， 病原学诊断，细菌(需氧G+球菌、需氧G．杆菌、氯霉素、氯林可霉素，头孢西丁、拉氧头孢，亚胺 厌氧菌)，病毒，真菌，支原体，立克次体，衣原体， 培南、大环内酯类(厌氧球菌)， 四环素(放线菌) 原虫。