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建筑工程安全防护、文明施工措施费用支付申请表.doc
建筑工程安全防护、文明施工措施费用支付申请表
宁夏回族自治区建筑工程安全监督总站:
由 承建的 工程,经建设工程造价管理机构核定的安措费共计人民币 元
(大写: )。该工程安全防护、文明施工技术措施(专项安全施工方案)经工程监理单位审查,符合工程建设强制性标准、《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)等有关规定和要求,根据安全监督管理机构(现场勘验、施工阶段性评定、竣工验收评价 )结论,现申请支付第( )次安措费合计人民币 元(大写: )请予审批。
施工单位申请意见
(盖章)
年 月 日
监理单位审查意见
(盖章)
年 月 日
建设单位审查意见
(盖章)
年 月 日
安全监督机构审核意见 安监科责任人结论
签字
站领导意见
(盖章)
年 月 日
注: 1、本表一式四份,施工单位、监理单位、建设单位、安全监督机构各一份。
2、施工单位须将现场安全评价结论与第几次申请的内容写清楚。
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