鼻咽癌流行病学进展.pdfVIP

第，＼届全国鼻咽癌学术套议 论文汇编 还有许多剃题没搞清楚，精确评价每个患者的抗肿瘤免疫缺陷也有待进一步发展。 分子靶向治疗这些年发展很快，包括了单克隧抗体和小分子药物两大类，很多人也把他们归结到 生物治疗当中，那样生物治疗就包含了基因治疗、免疫治疗和分子靶向治疗了。如何分类其实意义并 不大，值得注意的是这类分子靶向治疗更加符合我们现在对肿瘤的认识，即肿瘤是～种系统性疾病。 因此，在治疗肿瘤时，尽量集中攻击肿瘤特有或特别高表达的一些分子靶点，以避免对其它正常细胞、 特别是免疫细胞的损伤，亦即在杀灭肿瘤时尽量保护好机体的免疫系统。同样基于我们对肿瘤的认识， 即肿瘤是多基因复杂性疾病，存在多个基因失活或激活，所以在开展肿瘤分子靶向治疗时，也应该采 用“鸡尾酒”疗法，尽可能使用多个分子靶向药物来阻断可能同时在肿瘤细胞中被激活的分子和信号 通道，以达到更好的治疗效果。这种药物组合的选择依据，一方面可以依靠对肿瘤细胞中各种基因表 达和突变情况的检测，另一方面则要考虑这些药物的毒副作用是否叠加。目前，在临床上多个靶向药 物联用的临床试验还不多，但今年四月十二号Nature刊登的一篇论文似乎明确了靶向药物多药联用的 的关键基因，对这四个基因的同时阻断远远大于阻断单个基因对抑制肺转移的疗效。 鼻咽癌流行病学进展 柳青 (中山大学肿瘤防治中心流行病学室广州510060) 在世界范围内鼻咽癌属罕见癌瘤，在大多数国家鼻咽癌的发病率或死亡率均低于lO万分之一。 但在中国南方部分省份，鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一，发病率在10／10万以上，排在恶性肿瘤的2、3 位。在上世纪80～90年代，大量的鼻咽癌流行病研究探讨了其地理分布、人群分布和发病危险因素， 鼻咽癌与中国白话语系人群的遗传易感性关系、与广东人早年吃咸鱼和其它腌制食品的关系、与EB 病毒感染和长期活跃的关系已经基本清楚。近年来，鼻咽癌研究更多着重于遗传易感性相关基因的研 究、鼻咽癌筛查和早期诊断方法研究和临床治疗研究。本文将主要对近年鼻咽癌发病和死亡趋势分析 和部分危险因素研究进行综述。 1．鼻咽癌发病率和死亡率的时间变化趋势 根据五大洲癌症发病登记资料显示，世界各国的鼻咽癌发病率保持稳定。近20年香港、新加坡 和台湾报道了鼻咽癌发病率和死亡率的下降趋势，并且发现该下降主要是与环境和吸烟密切相关的角 与死亡比也有明显增加，提示鼻咽癌治疗水平提高(表1)。 12 第八届仝国鼻咽癌学术会议 论文汇编 t6} 附．卜—帆 5：[三旦叠笠甄；． 9i西嚣茚甄西甄箨两 图I1988年．2092年香港鼻咽癌男女性发病率趋势 圈2不同组织类型鼻咽癌的发病率变化趋势 表1 1980—1999年香港鼻咽癌发病和死亡变化趋势比较 Tse等发现香港近20年彝咽癌的下降主要是角质化鳞癌减少，而未分化癌的发病率则维持稳定， 提示减少的鼻咽癌发病主要与吸烟和其它环境因素改善有关。Sun对加州洛杉矶和旧金山华人鼻咽癌 发病率的分析也显示类似的结果(表2)。I-Isu等分析台湾人群的鼻咽癌和口咽癌发病变化趋势，发现 鼻咽癌年龄调整发病率逐年下降，相对而言口咽癌则增加。 表2洛杉矶和旧金山华人鼻咽癌发病率变化趋势qlo万) 年份 92 93 94 95 96— 97 98 99 00 01 02 男 14．96 15．18 9．2I 9．99 14，93 130513．77 10379．06 9．34 8．40