2005年脑胶质瘤研究和治疗的最新进展.pdfVIP

74‘ 主圄医!巫坐垒控璧±}整匿娅壁垒=堇旦全国丛盘盘垒地望!I盟 2005年脑胶质瘤研究与治疗的最新进展 孙彦辉 北京市神经外科研究所(100050) 率人受北京市神经外科研究所所长王忠诚院士的委派，于2005年6月17—18日，出席r在捷克 inCentral Nervous 共和国首都布拉格举行的国际学术研讨会一Peispective System Malignallcies。这次会议 邀请了来自欧洲和北美的神经肿瘤学家、肿瘤放射学家和神经外科专家等各个领域内的权威人士。 den 会议由欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)脑肿瘤组组长MartinJ．van Belit博土和美国休斯敦MD ：^alderson癌症中心神经肿瘤科主任W．K．Alfred Yung博士共同主持。出席会议的代表近400人，大 多数人来自欧美，本人是出席此次会议唯一的亚洲神经外科医生。会议回顾了40多年以来有关中枢 神经系统恶性肿瘤研究和治疗的成功经验，具体包括：脑胶质瘤分子诊断、影像学技术和外科手术 技术的研究进展，放射治疗和化学治疗的适应症选择和疗效分析，脑转移瘤的治疗进展以及与手术、 放疗和化疗有关的病人生存质量问题，共同探讨了有关原发性和转移性恶性脑肿瘤的现代治疗观念 和未来的发展趋势。 现将脑胶质瘤的基础研究和临床治疗方面的进展情况综述如下。 一、2005年脑胶质瘤的分子诊断与治疗战略的关系 虽然在2000年国际卫生组织(wHo)对胶质瘤进行了重新分类，但是定一分类的基础仍然是以 常规组织学检查中的形态特征为依据的，并且是以某些人为认定的形态学特征作为肿瘤进展的标志 和判断预后的因素。肿瘤的组织学表现的确是判断预后的重要指标，然而这种组织学的分类还是在 存在一定的局限性，这包括观察者之间的差异和取样的误差，重要的是我们还不完全清楚组织学发 现、生物学特征与治疗效果之间的关系。因此，传统的组织学分类虽然在肿瘤的总体分析当中是非 常有意义的，但是在指导肿瘤病人个体化治疗和判断预后方面显得能力不足。 现代分子生物学技术已经开始逐步成为区分某些肿瘤亚型的重要工具，这包括分析染色体异常、 基因突变、蛋白表达和调控机制等。这一技术的发展有望改善传统的组织学分类，并且可能发现新 的指标来判断肿瘤对某些特殊治疗的反应。虽然目前文献报道了许多研究成果，但是，至今为止， 在临床上通过大样本随机研究中得到证实的具有重要意义的分子学指标只有两个。 体异常。】p,／19,1的丢失与间变性少技胶质细胞瘤和间变性少枝星形细胞瘤良好预后的相关性已经通 Oneology 过大量的随机研究得到了证明。肿瘤放射治疗组(Radiation Therapy Group，RTOG)和欧洲癌 Research of azidTreatment 症研究和治疗组织(EuropeanOrganization Cancer，EORTC)的随机研究表明： 经过单独放疗或放、化疗联合治疗的间变性少枝胶质细胞瘤和间变性少枝星形细胞瘤患者中．存在 lp／lgtl混合性丢失的患者生存期要明显长于没有lp／19q丢失或只有其中一个丢失的患者。虽然在低 级别胶质瘤中，1p／19,{丢失对患者预后的影响目前还没有进行大规模的随机试验去证实，但是有些 研究也已经显示出与间变性少枝胶质细胞瘤相近似的结果。Hoang等对99名低级别少枝胶质细胞瘤和 少枝星形细胞瘤患者的研究结果显示：存在1p丢失的患者对替奠唑胺的反应率为67％，而没有1p 丢失患者的反应率仅为21％。而lp／19q丢失对于低级别胶质瘤对放疗敏感性的影响目前尚不清楚。 因此，l