纪念E. Bleuler 命名精神分裂症100 周年(中).pdfVIP

四川精神卫生2013年第26卷第 3期 附3 · 名家漫谈 · 纪念 E．Bleuler命名精神分裂症 100周年 (中) 王祖承 约有 35种 (美、英 、法 、德、日)，中国 目前则有24种 (实 4 环顾现在 际上使用的只有 12种)，比先进 国家的品种稍少一些。 自20世纪50年代起，作为第一种抗精神病 精神分裂症治疗近 50年来的变化，从生物学角度讲就 药氯丙嗪登场，改变了精神分裂症的治疗命运，给 是从躯体物理治疗(电休克治疗、发热治疗、胰岛素休克 治疗等)转向化学药物治疗。目前，几乎有98％的精神 精神分裂症病人带来了福音，许许多多的病人因 分裂症病人均在使用抗精神病药物治疗。因为使用了 服药后病情明显好转，使他们从约束、关押的闭塞 药物治疗后，许许多多的病人均能很好地 回归社会，作 环境中解脱出来，身体可以自由活动，也可以出院 为社会发展的资源，他们也能贡献出自己的力量。 回家，甚至可以继续学习、工作。 与此同时，为了不使他们的病情反复，就有必要教 因此，他们又一次获得了 “解放”，这是身体上 他们 “遵嘱服药”。 “而服药依从性 ”是一大问题 ，如能 的解放，远比 “第一次解放”有效，可称为 “第二次 长期坚持服药，病情就能控制。反之，则易致病情复发。 解放”。在随后的50年中(至2000年左右)，抗精 随着广泛开展精神药物治疗和长期服药，抗精神病 神病药就不断涌现，还作了分类。以往有第 1类、 药物的不 良反应也 日益被重视起来了。早先的心血管 第2类、第3类、第4类抗精神病药，现在则统称为典型 不 良反应、急慢性锥体外系反应、植物神经、皮肤、血液、 抗精神病药，或称第一代抗精神病药。至上世纪80年 消化道、内分泌等的不 良反应都受到重视。统计下来， 代中期，出现了非典型抗精神病药，又称为第二代抗精 约有 2O种以上的多个系统或躯体部位的不 良反应会 出 神病药。因其产生的锥体外系不良反应明显小，其他不 现，尤其是传统的、经典的抗精神病药更易引起。因此， 良反应也明显减小，且使用方便、安全性大，更得到精神 既要很好地控制症状 、提高疗效，又能减少不 良反应的 分裂症病人及其家属、精神科工作人员的欢迎 。 发生，这其中确实有许多学问，值得不断地探讨。随着 有关如何称呼这些抗精神病药等级范畴的问题，上 第二代抗精神病药物的出现，新的药物不 良反应又逐渐 海市精神卫生中心的 “老专家文献讨论会”活动时也发 引起重视。如代谢综合征 (高血脂、高血糖等)就应该 生过一次争论。一种称为 “典型和非典型”，另一种称 引起注意。当然，随着更新的药物的产生，以上的各种 为 “第一代和第二代”。到底哪一种对呢?糊里糊涂地 不 良反应都会不断减少。 说，二者都可以用。如果讲讲理由，后面一种理 由充足， 因药物的发展，精神药理学的研究及对精神分裂症 将来新药一个比一个新，可以第三代、第四代一直叫下 发病机制的认识均有了长足进步。以多巴胺(DA)受体 去，就像秦始皇想象的那样直至万代。而按前者理 由， 为中心，配以其他受体(去甲肾上腺素、5一羟色胺、乙酰 则更新的药物就只好叫 “非典型、非非典型